１２７例老年精神障碍患者的护理措施及体会

陈秋香

【摘要】 目的 探讨老年精神障碍患者的护理方法。方法 通过综合分析127例老年精神障碍患者的护理问题及特点，提出了相应的护理措施。结果 老年精神障碍患者得到了人性化全方位的护理。结论 对老年精神障碍患者通过综合分析，才能进行全方位的人性化护理。

【关键词】 老年；精神障碍；护理

随着人们生活水平和质量的不断提高，老年人口比例逐年增加。据有关资料显示，我国老年人已超过总人口的10%。老年医学逐渐为人们所重视，在精神医学领域中，老年精神障碍患者的护理问题也日趋突出，应当引起社会和医学界的高度重视。2000-2007年，我院收治60岁以上的老年精神障碍患者共127例。根据老年精神障碍患者的主要护理问题及生理心理特点，我院从生活、安全、心理等多方面采取切实可行的护理措施，取得了较满意的效果。现介绍如下。

1 临床资料

均2000-2007年，我院收治127例老年精神障碍患者，年龄在60岁以上，男95例，女32例，其中精神分裂症105例，情感障碍3例，焦虑症6例，脑器质性精神障碍5例，其他8例。首次住院36例，两次以上住院为91例。

2 老年精神障碍患者主要护理问题及特点

2.1 心理恐惧 本院收治的127例患者中有105例存在不同程度的心理恐惧情绪。主要是由于患者受精神症状影响或离开亲人，而感到陌生、孤独和恐惧，有时情绪抑郁，沉默不语。

2.2 睡眠障碍 本组127例患者中，116例出现睡眠障碍，因此，睡眠障碍是老年精神障碍患者的最常见症状，常常表现为睡眠规律倒置，入睡困难，时醒时睡，失眠等。

2.3 自理能力降低 由于老年患者脑功能退化，表现记忆减退、反应迟钝，智力衰退，体力减弱，甚至表现痴呆，生活自理能力明显下降，而且易发生自伤。

2.4 身体机能减退 由于全身各脏器功能衰退，对药物的敏感性增强，而抗精神病药物作用强，不良反应较多，可能会引起迟发性运动障碍，锥体外系反应，便秘，吞咽困难，体位性低血压等副反应。以便秘最多见，本组有65例出现便秘症状。

2.5 发生并发症 因老年人机体免疫力下降，抵抗力差，加之生活自理能力较差和药物的一些不良反应，可能并发肺部感染、肠炎、褥疮、跌伤等。本组患者中并发肺部感染1例，肠炎5例，褥疮1例，跌伤1例，癫痫1例。

3 主要护理措施

3.1 一般护理 首先要了解患者的病史，对每个患者的主要精神症状、易发生的问题，做到心中有数。其次，要尊重患者的人格，以热情和蔼的态度为患者服务，切实为他们解决一些实际困难，耐心做好各种解释工作，同患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。再就是密切观察病情,对那些生活不能自理的患者，要帮助、督促他们做好个人生活的料理工作，如：洗澡、更衣、修剪指甲等。

3.2 饮食护理 精神障碍患者常常现拒食、厌食、抢食、暴饮暴食或吞食异物、拣食脏物等饮食异常现象，有的因服用抗精神病药物而引起吞咽困难、噎食等。再加上老年患者的基础代谢逐渐降低，一些患者牙齿脱落、残缺，消化功能减退，因此，要选择食物，保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，给予足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。同时，食物加工应细、松、软，给牙齿咀嚼机会，既要保证营养，又要便于消化。还要为患者提供良好的进餐环境，清洁的餐具，督促或协助患者饭前洗手，并安排好座位，维持好秩序。对特殊患者需要专人护理；对有厌食、拒食行为的患者要想方设法劝其进食，劝说无效可给予鼻饲或静脉输液；对抢食、暴饮暴食的患者可适当隔离，限制其进餐量及进餐速度。

3.3 睡眠护理 老年精神障碍患者大多睡眠较差。本组患者中有116例出现不同程度的睡眠障碍。因此，确保老年精神障碍患者的良好睡眠至关重要。必须为老年患者创造良好的睡眠环境，消除环境不良剌激，使患者有一个安静的睡眠环境，及时处理吵闹患者，将鼾声大者集于一室，工作人员夜间操作要轻巧；安排好有规律的作息时间和生活制度，减少白天睡眠机会；床位要舒适，光线要柔和，空气要新鲜流通。睡前避免饮茶及咖啡类饮料，并嘱患者用热水泡脚。对确定难以入睡或大喊大叫者，可按医嘱给予一些镇静、催眠药物，引导其入睡。

3.4 服药护理 老年精神障碍患者的服药护理与一般精神障碍患者的基本相同，要坚持“送药到口、检查服用、服后离开”的原则。在患者服药时，护理人员要亲自给药，并设法保证患者服下，防止患者将药藏在舌下、指缝间、口腔两颊、烟盒和拐角处，或乘人不注意时将药片扔掉或吐掉。还要防止患者将积存的药片一次性吞服，以免造成意外事故。对那些拒绝服药者，可以用鼻饲法给药，同时，注意观察服药后有无药物不良反应的发生，如有不良反应发生，要及时报告医生，以便及时处理。

3.5 安全护理 由于老年精神障碍患者各器官机能逐渐退化，反应迟钝,对疾病的抵抗力下降,加上心理改变和药物的一些不良反应,患者多数具有反应不敏感、步态不稳、协调能力差及咀嚼吞咽困难等特点,一旦护理过程中有丝毫的疏忽,不仅对患者及家属造成痛苦,而且对医院的声誉带来负面影响。因此,护理人员要了解掌握病史，并密切观察病情变化，分析可能发生的意外，制定出相应的护理措施,防止并发症和意外事件的发生。平时对病房要不定期进行安全检查，及时收集危险物品，如：刀、剪、绳、钥匙、手表、皮带、打火机、手提袋等物品，并严格保管。经常巡查病房，注意观察患者的言行举止，及时发现有伤人、自伤、毁物、逃跑企图的患者。对生活不能自理的患者，要多观察，多帮助，喂食要缓慢耐心；对长期卧床患者，要定期翻身，局部按摩；对抑郁症患者要多开导，密切巡视，细心观察，防止发生意外。

3.6 心理护理 大多数老年患者都有陌生、孤独和恐惧的精神顾虑。护理人员首先应以和蔼可亲的态度热情接待，多给他们关心照顾，减少患者的恐惧陌生和不安全感。以高度的同情心，友善的态度，体贴关心的语言，多与患者沟通，有针对性地做好思想工作;其次，多鼓励他们参加一些力所能及的文体活动，如看电视、打牌、下棋、听音乐、散步等。并且多鼓励患者表达情感，发挥主观能动作用，提高对自身疾病的理性认识，树立战胜疾病的信心。另外，还应向其家属、亲友、单位等做好解释工作，使他们对精神患者有一个正确认识，能正确地对待患者，为患者创造良好的周围环境。

4 体会

4.1 老年精神障碍患者的护理问题至关重要，必须引起高度重视。我国已逐步迈向人口老龄化社会。近年来，我院收治的老年精神障碍患者不断增加，我们深感做好老年精神障碍患者的护理责任大、任务重。只有对老年精神障碍患者的护理问题及生理心理特点进行全面地分析，才能制定出切实可行的护理措施，使患者得到全方位的人性化护理。今后还要进一步加强这方面的研究与探讨。

4.2 护理人员必须不断提高业务素质。新形势下，护理人员不仅要掌握护理基础理论知识，而且要根据实际工作的需要，不断加强学习，更新知识结构，精神科护理人员还要熟悉和掌握医学心理知识，以及沟通技巧，并能很好地运用它为患者服务，为患者解除思想顾虑，正确对待疾病，调动和发挥患者的主观能动性，促进健康的恢复。

4.3 护理人员要有良好的医德和吃苦耐劳的精神。精神科护理与其他科护理相比，困难更多，更需要耐心和吃苦耐劳的精神。要做好精神科的护理工作，特别是对老年精神障碍患者的护理，必须克服畏难情绪，尊重患者，树立全心全意为患者服务的思想，多关心体贴患者，与患者多交流和沟通，做到主动、热情、认真、耐心、周到、诚恳的服务。只有这样才能真正体现人性化的护理。

参 考 文 献

［1］ 陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学.吉林科学技术出版社,1994:165-171.

［2］ 祁恩秀,等.30例老年精神病患者护理体会.中华现代护理学杂志,2007,18(4):159-161.