齐齐哈尔市口腔科卫生状况调查与分析

王百文　张晶　苏明彦

口腔科是易于发生交叉污染、交叉感染的场所。近年来患者在看牙病时感染其他疾病的病例不断增多,随着乙型肝炎病毒（HBV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的逐年增加，医护人员接触HBV、HIV感染或艾滋病患者的机会也随之增加，口腔科器械种类较多，频繁用于患者口中，直接接触患者的唾液、血液，容易传播乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等。消毒是预防医院内感染的重要措施之一,消毒效果的监测是评价其消毒方法是否合理、消毒效果是否可靠的手段,因而在医院消毒工作中至关重要.为此我们对市区所属医院的口腔科及个体牙科诊所消毒状况进行了监督监测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 市区所属3级医院4家，2级医院20家，1级医院8家，个体牙科诊所36家，共计68家为检测对象。

1.2 监测范围 治疗室空气、物体表面（包括医护手、治疗椅、治疗台等）、消毒后的医疗器械（牙钻、探针、拔牙钳、口腔镜、镊子、压舌板等）、使用中消毒剂。

1.3 检测项目 菌落总数、致病菌（沙门氏菌、志贺氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌）。按卫生部《消毒技术规范》中微生物污染监测技术执行［1］。

1.4 判定标准 按卫生部《医院消毒卫生标准》执行［2］。

2 结果

本次调查采集样品共413件，合格205件，合格率为49.64%，其中医院口腔科采样216件，合格119件，合格率为55.09%。个体牙科诊所采样197件，合格86件，合格率为43.65%。

经统计学处理，医院口腔科与个体牙科比较，消毒总合格率有显著性差异（χ²=4.91,P<0.05）,医疗器械消毒合格率有显著性差异（χ²=4.13,P<0.05）,其他各项差异无显著性(χ²=3.48,P>0.05) 。见表1。

3 讨论

门诊口腔科是医院感染管理的重点科室之一，许多经血液传播的疾病都可通过沾有血液、体液的口腔器械和医务人员的手之间传播造成交叉感染。卫生部《医院消毒卫生标准》中规定：牙科治疗室空气菌落总数应≤500 cfu/m3、物体表面和医护手菌落总数应

≤10 cfu/cm²、致病菌不得检出，使用中消毒剂菌落总数应≤100 ml。对照标准本次采集的413件样品中消毒合格率：物体表面为57.58%，医疗器械为54.07%，使用中消毒剂为83.72%，空气的合格率为0。可见口腔门诊消毒状况实在令人堪忧。近年来卫生部相继制订出台了《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等一系列法律法规，卫生监督和疾病预防控制部门就上述法律法规对从事口腔医疗的工作人员多次进行培训学习，每年多要对其进行消毒效果检测，但由于一些医护人员无菌观念淡漠，不严格按《消毒技术规范》操作，和检查人员捉谜藏，认为按规范操作太麻烦，没必要，目前也没出现严重交叉感染事件，存在侥幸心理，使我市口腔科消毒状况时好时差。加之一些医院领导及个体诊所法人偏重经济效益，忽视消毒设备的投入，如牙科治疗室均未安装紫外线灯，导致空气样本无一达到国家标准。一些个体诊所不使用消毒剂（36家诊所只有19家使用消毒剂，而且均为中低效消毒剂）、不配备蒸汽高压锅、干燥箱等灭菌设备，依旧只使用传统的蒸煮法消毒灭菌；一些医护人员对消毒剂的使用、配置不清楚，特别是一些个体牙科诊所医疗器械较少，不能达到一人一用一灭菌。一些医护人员在诊疗前不洗手消毒，诊疗时不戴口罩。鉴于以上情况我们建议卫生监督部门除加大执法监督的力度外，还要坚持不懈做好消毒工作重要性宣传，提高医护人员对消毒工作的重视程度和自身防护意识，使其变被动接受为主动去切断医患传播疾病的途径。因口腔科的医疗器械种类繁多，精细锐利，使用频繁，尤其是手机头和车针几乎每位患者均需使用，故给消毒带来一定的困难。对于拔牙钳、牙挺、镊子等可采用高压消毒，车针、钻头等细小器械可采用高效灭菌剂浸泡消毒。消毒剂在使用中应保持其消毒浓度，牙科治疗室均应安装紫外线灯，经灭菌后器械应盛于有盖的灭菌容器内，切忌暴露在空气中以免污染。减少以至杜绝医源性交叉感染在口腔科诊疗中的发生。按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》要求，根据口腔科医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规范口腔科医院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。只有自觉遵守消毒隔离等各项规章制度，扎扎实实搞好落实，才能有效预防医院感染，确保患者治牙安全。

参 考 文 献

［1］ 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范，2002.

［2］ 中华人民共和国国家技术监督局.医院消毒卫生标准，GB15982-1995.