影响血小板计数因素分析

刘景香　刘云生

PLT计数是临床诊断和治疗各种原因PLT减少症的重要指标，现各大医院多采用血细胞分析仪对其计数，血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好等优点，但在某些条件影响下，计数PLT会出现较大偏差，本文在翻阅有关文献的基础上，现将有关影响 PLT计数综述如下：

1 导致PLT计数升高的因素

1.1 标本放置时间 PLT是体积较小的血细胞，易于黏附聚集和破坏，王新花等［1］认为标本放置时间越长，破坏越多；同时，红细胞也不例外，血细胞分析仪计数PLT时，误将红细胞碎片以为是PLT而计入，造成测定结果假性增高，即时测定和1 h测定有非常显著性差异；建议取标本后一定要在30 min内测定。

1.2 样品溶血不完全 文献［2］报道溶血不完全不但影响白细胞计数和分类的准确性，而且影响下一例样品的PLT计数，由于红细胞碎片冲洗不彻底，造成PLT假性升高；残留于测定杯壁的溶血素可将红细胞破坏成2.0fl左右的碎屑，导致PLT计数结果偏高。

1.3 试剂质量 根据有关会议精神，强调使用与仪器相匹配的原装或高质量的试剂，尤其是PLT的结果，直接反映试剂的质量，进口试剂价格过于昂贵，目前，国产试剂存在一定的质量问题，如过滤不彻底、细菌污染等因素而使基础值偏高，与仪器不匹配；试剂厂家应继续努力，争取生产出高质量的国产化试剂。

1.4 地线和电源 血细胞分析仪要求良好的接地效果，如地线未接或接地不良，均可形成静电脉冲信号而影响PLT计数；其主要表现在PLT直方图的起点偏左，并形成许多小峰，这种情况一定要先排除地线和电源的因素，再寻找其他原因。

1.5 药物影响有些药物可以影响PLT的计数，患者输用脂肪乳后影响PLT计数，认为脂肪乳剂中的脂肪乳颗粒直径和患者PLT相近，导致输入脂肪乳的患者PLT会假性增高，并建议患者输用脂肪乳后如需检测PLT最好在5~6 h以后，如出现PLT过高时应随时和临床联系，最后经血片观察方可报出结果。

2 导致PLT减少的因素

2.1 采血是否规范和顺利 采血是否顺利是造成PLT偏低的一个重要因素，静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，因组织损伤后，组织凝血因子易于混入血液标本，从而产生肉眼看不见的小凝块，是造成血细胞分析仪测定结果偏低的常见原因，建议这种标本必须重新采血测定；吸取标本量不足也是造成PLT减少的一个原因，同时会造成白细胞和红细胞的计数减少；另外，标本未经混匀即上机测定是造成PLT结果偏低的又一个容易忽视的因素，所以操作时一定要规范，充分混匀后再上机测定。

2.2 抗凝剂的影响 要获得比较可靠的PLT结果，抗凝剂的影响也是一个很重要因素，试验证实采用EDTA-K2与肝素抗凝对比有显著性差异，肝素抗凝可使PLT计数明显偏低，其原因可能是：EDTA可以使离体后的PLT离散，成为单个颗粒通过计数小孔，而肝素可使PLT表面结构发生改变，形成肝素和PLT复合体，引起PLT在较短时间内凝聚，使PLT计数时结果偏低，通过血片观察也看到EDTA抗凝血片中的PLT呈单个散在分布，肝素抗凝的血片中PLT则大多数成聚集状态。

2.3 药物的影响 长期应用某些药物如地高辛、双氢克尿塞、甲基多巴、青霉素等，可引起PLT减少，这些药物与血浆蛋白结合形成抗原，刺激机体产生抗PLT抗体；这种药源性PLT减少常在停药后15~20 d恢复正常。

2.4 输血的影响 大量输入血液制品时会引起PLT减少，这种情况导致的PLA减少一般在4~6 d后恢复正常；另外，某些患者在输血后一周左右，突然发生全身性紫癜，PLT计数明显减少，这是因为患者对外源性PLT抗原产生同种免疫，再次输入相应的 PLT后产生PLT特异性抗原一抗体复合物，使输入的PLT受到破坏，也使患者自身PLT破坏，结果计数明显减低。

综上所述，血球计数仪的引进和使用，促进了血液学检验技术的发展，只要注意影响PLT计数的有关因素，做到正确使用和分析，必要时进行涂片和直接计数，以确保计数结果的准确性，会更好的服务于临床。

参 考 文 献

［1］ 王新花，高海英．末梢血标本放置时间对PLT测定结果的影响．临床检验杂志，1997，15(5)：278.

［2］ 赵勇，耿素敏，侯振江．小红细胞对血液分析仪测定PLT的影响．上海医学检验杂志，1997，12(3)：176.