尿液标本的收集、保存和处理

单玉增

人体在代谢过程中产生能量、二氧化碳和其他代谢废物，其排泄途径不一，可通过呼吸系统、消化系统、泌尿系统或皮肤把代谢产物排出体外。其中经泌尿系统排出的排泄物种类最多，量也最大。在正常情况下，尿液的成分比较恒定，尿液来自血液，肾脏又是主要排泄器官，因其成分与机体代谢有着密切的关系，所以任何系统病变能影响血液成分改变时，均可引起尿液成分改变，因此尿液检验的临床意义很直观、很重要、也很广泛。在临床工作中，我们要根据临床医师的送检目的、患者的状况和试验的要求来进行尿液标本种类的选择和收集。

1 临床常用尿液标本种类

1.1 晨尿 清晨起床后，在未进早餐和做其他运动之前排泄的尿液为首次晨尿。因较浓缩、条件较恒定、便于对比、且可避免受饮食的干扰，适宜住院患者、早期妊娠诊断试验、疑诊肾脏患者收集，还可用于筛查、直立性蛋白尿检查和细胞学研究(应在采集前1 d提供收集容器和书面收集说明，如外阴、生殖器清洗方法，留中段清洁尿)。

1.2 随机尿 随时排泄，无需患者做任何准备的尿液。适用于门诊患者常规及急诊筛查，但因有诸多随机因素影响(若患者摄入大量液体和剧烈运动后)，将直接影响尿液成分，使尿中有形成分检出率较低，从而不能准确反映患者疾病情况。另一方法是收集首次晨尿排泄后2~4 h内的尿液标本，作为第二次晨尿，但要求患者在前晚22：00点起到收集标本止，只能饮用200 ml水，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。

1.3 计时尿 收集一段时间内的尿液标本。如收集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后的3 h或12 h或24 h全部尿液，准确的计时和规范的说明是确保计时尿结果可靠的重要前提，需告知患者标本收集的具体步骤(收集尿标本时间段起点、终点，尽可能提供书面说明，在开始收集标本的起始时间嘱患者排空膀胱中的尿液，弃去该部分尿液，将此后连续3 h或12 h或24 h的尿液收集于盛尿容器内。计时尿常用于化学成分定量测定、廓清率试验和细胞学研究。

2 尿液标本的保存与防腐

一般尿液常规筛查应及时检查新鲜标本，尽量不要使用防腐剂，但在标本收集后2 h之内无法进行尿液分析、尿液中所要分析的成分不稳定或作某些特殊试验需留取大量标本时，标本根据检查目的可加入特定的化学防腐剂，常用尿液保存和防腐方法如下：

2.1 冷藏尿 液放置于4℃冰箱中冷藏可保存6 h，不干扰常规筛查，在24 h内可抑制细菌生长，但有尿酸盐和磷酸盐沉淀，可随检验目的加防腐剂，用于电解质肌酐、葡萄糖、总蛋白、白蛋白、重金属、药物筛查、促卵泡激素、雌三醇等检查。

2.2 甲苯 每100 ml尿加入甲苯0．5 ml，可阻止细菌污染，以延缓尿液中化学成分的分解，用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸等化学成分的保存。

2.3 甲醛 每100 ml尿加入400 g/L甲醛0．5 ml，可抑制细菌生长，并可固定尿中的细胞和管型，用于细胞和管型检查。由于甲醛具有还原性醛基，不适于尿糖、17羟皮质类固醇、17酮类固醇等化学成分检查。

2.4 麝香草酚 每100 ml尿加入量<0.1 g，有防腐作用，保护有形成分，常用于尿浓缩结核菌检查，干扰蛋白沉淀试验，抑制细菌和霉菌。

2.5 盐酸 每升加10 ml浓盐酸，可破坏有形成分，沉淀溶质、杀菌，不能用于常规筛查，可用于钙、磷酸盐、δ-氨基乙酰丙酸、草酸盐、尿17酮类固醇、17羟类固醇、儿茶酚胺等检查。

2.6 硼酸 每升尿中约加10 g，硼酸24 h内可抑制细菌生长，但干扰常规筛查的pH，可保护蛋白质和有形成分，有尿酸盐沉淀，用于蛋白质(白蛋白、氨基酸等)、尿酸、5-羟吲哚乙酸、羟脯氮酸、皮质醇、雌激素、类固醇等检查。

2.7 氟化钠 能防止糖酵解，用于葡萄糖检测，不能用于常规筛查。

2.8 碳酸钠 24 h尿中加碳酸钠约4 g，保护卟啉和尿胆原，用于卟啉、尿胆原检查，不能用于常规筛查。

3 检验完备后尿液标本处理

3.1 临床工作中标本检验完备后，必须经过(10 g/L过氧乙酸或漂白粉)消毒处理后才能排到下水道。

3.2 用过的一次性尿杯，应先消毒后毁型、再烧毁或送医疗垃圾站统一处理，并要做好记录。

3.3 所用的盛尿容器及试管等须经30~50 g/L漂白粉澄清液或10 g/L次氯酸钠浸泡2 h，也可用5 g/L过氧乙酸浸泡30~60 min，再用清水冲洗干净。