脑出血患者肺部感染原因分析及护理

李振英　李冬玲

医院内肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。笔者收集整理了2005年1月至2008年12月收治的140例脑出血并发肺部感染患者的临床资料，就其发生率、病因及预后进行临床分析，并提出针对性的护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月脑出血并发肺部感染且有较完整临床资料的住院患者140例，均经过脑部CT扫描证实。出血部位，基底部61例，皮质下27例，额叶下16例，丘脑16例，脑干12例，全脑室8例。所有病例肺部均经过胸片检查，符合肺部感染的诊断标准。

1.2 结果 治愈98例，好转17例，死亡25例。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。25例死亡病例中，17例发生在脑出血后2周内，6例发生在第3~4周，2例发生在4周后。

2 原因分析

①意识障碍是并发肺部感染的主要危险因素之一；②留置胃管患者易引起肺部感染；③脑出血患者有肺部疾病最易并发肺部感染；④脑出血患者并发肺部感染多发生于老年人。

3 护理

3.1 患者取正确卧位，严防误吸、误咽。脑出血患者昏迷时易发生舌后坠阻塞呼吸道，造成缺氧；又常会致呕吐物、口咽分泌物误吸。患者应取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，取出义齿，口角的位置放低，利于分泌物引流。患者进食时，取半卧位或坐位，不要说话，以免引起误吸。定时翻身，叩背，一般间隔2 h为佳，夜间1次/3~4 h。变换体位时，给予自肺底向上沿气管走向叩背，以利排痰。

3.2 严格掌握进食时间和方法。 吞咽障碍或意识不清者，早期宜采用静脉补液，发病后3~4 d可给予鼻饲。待意识恢复后，鼓励进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质。鼻饲前应先检查胃管是否在胃内，同时注意鼻饲的温度不可过高，速度不可过快；鼻饲后短时间内不要搬动患者，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，发生吸入性肺炎，经鼻胃管留置接受肠道营养者，在病情允许的情况下取半卧位，喂养保持30~60 min。部分患者因面部偏瘫影响咀嚼肌功能，在喂食时尽量放在健侧且靠近舌根，易于吞咽，宜少量多次，勿催促。

3.3 加强呼吸道观察，及时消除痰液。应鼓励患者定时深吸气和咳嗽，有痰尽早排出。对有意识障碍的息者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征，各种操作均应严格遵守消毒隔离制度。

3.4 机械通气的护理。行机械通气治疗时要加强呼吸道的湿化，用蒸汽加湿，即将雾化罐内的水加热后产生的蒸汽混入吸入气体中，达到加温、加湿的作用。吸入气体维持在32~35℃之间，湿化器的水温保持在50℃左右。掌握正确的吸痰技术和无菌操作技术，选用合适的吸痰管，拔除气管套管或气囊放气前要充分吸净气道和口腔内的分泌物。

3.5 减少口腔细菌的定植。加强危重患者的口腔护理，注意观察口腔黏膜的改变，及时留取标本，根据口腔 pH值选用口腔清洗液，如pH值高选用2%~3%硼酸液,pH值低采用2%碳酸氢钠,pH值中性用1%~3%双氧水或生理盐水。

3.6 合理使用抗生素。正确、及时留取痰培养。本组资料中，89.29%的检出病原体为细菌。因此，应掌握抗生素的使用指征。对大量使用广谱抗生素的患者要加强呼吸道的护理，同时注意菌群失调、二重感染的问题，对非细菌感染性疾病应避免使用抗生素。

3.7 保持病室内空气新鲜洁净。定时通风，定时空气消毒，定时用含氯消毒液拖地、擦拭床头桌椅等，定时检测室内空气及物品的细菌。保持室温在20~23℃，适当提高湿度,同时向患者家属耐心解释，减少探视人员与治疗和预防医院感染发生的关系，以取得患者家属的理解和配合。