８７例子宫肌瘤患者围手术期的护理

刘艳华

【关键词】 子宫肌瘤；护理

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，现将87例子宫肌瘤围手术期患者的护理体会浅谈如下。

1 一般资料

87例子宫肌瘤患者，所有患者均为临床确诊并经手术后病理检查证实。

2 术前护理

2.1 心理护理 对于有紧张恐惧心理的患者应主动介绍医院及科室的基本情况，介绍医生的业务水平。为患者讲解子宫肌瘤的性质是良性的这一特点，介绍手术方式等。陪同患者访视同类病种术后患者情况，以解除患者的顾虑，使其以最佳的精神状态和健康心理去接受手术。

2.2 皮肤准备 根据手术方式有重点地进行皮肤准备。对接受腹式手术、腹腔镜下手术的患者皮肤准备重点在腹部，特别是脐部的清洁。脐孔皮肤的清洁处理，对于接受腹腔镜下手术患者非常重要。对脐孔的准备要先评估患者脐窝的深度，对窝深污垢结痂成块及脐窝外口较小者，在备皮前可置一肥皂棉球于脐窝内浸泡，待污垢软化后再清除污垢，脐窝内再用碘伏消毒。对经阴式手术的患者皮肤准备重点在外阴部。

2.3 阴道准备 术前3 d冲洗阴道，1次/d。①冲洗液的选择：溶液温度以41~43℃为宜。如发现患者有滴虫性阴道炎，则用酸性溶液，而念珠菌性阴道炎则用碱性溶液，非特异性炎症患者用一般溶液或生理盐水；②冲洗方法：冲洗容器高度不宜超过床沿70 cm，以免压力过大，水流过速，使溶液或阴道分泌物流入子宫腔引起上行性感染。对于阴道分泌物味臭者或有阴道感染坏死者，采用低压灌注，冲洗容器不可高于床沿30 cm；冲洗头不宜插入过深，一般为7~9 cm；③阴道冲洗的禁忌证：经期、产后或人工流产术后。④未婚者一般不作阴道冲洗，必要时用导尿管代替冲洗管。

3 术后护理

3.1 饮食护理 术后当日禁食，术后1~2 d给少量流质，排气、排便后给予半流质及普通饮食。阴道手术后6 h进流质，术后1 d可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应给予补液和纠正电解质紊乱。

3.2 术后观察 患者回病房后应了解手术状况和处理措施，有专人护理。患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，注意观察，防止意外发生。每30~60 min测血压1次，至血压平稳后。每4 h测体温、脉搏、呼吸各1次至正常。腹部切口沙袋加压6 h，注意伤口敷料干燥，有无渗血、浸湿，有无松散及腹膜刺激症状、阴道出血情况和内出血情况，发现异常，应立刻报告医生。

3.3 伤口疼痛 术后伤口疼痛是患者担心手术的原因之一。引起患者术后伤口疼痛的因素包括患者因素以及护理因素等。在对患者进行护理时作好以下几点：①改变过去认为手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该报怨的陈旧观念；②更新对麻醉止痛药的认识，不要害怕短时间应用镇痛药可引起成瘾，也不能将某些患者因疼痛而要求麻醉药或疼痛加剧加大药物量当作成瘾；③做好术前术后患者教育，包括对疼痛、止痛药的认识，对早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法的认识，让患者对术后疼痛有所了解，以消除对疼痛的恐惧、焦虑等。24 h内根据医嘱给予注射镇静剂和镇痛剂，但不能滥用。

3.4 保持导尿管通畅和会阴清洁 经阴道子宫切除术后一般留置导尿管3~5 d，注意观察尿量和颜色，保持导尿管通畅，防止尿管受压和脱出。保持外阴清洁干净，每日擦洗外阴2次，连续3 d。子宫全切及次全切术后7~9 d，告诫患者不做重体力劳动，活动要适度，大便保持通畅，防止残端出血。

总之，对子宫肌瘤围手术期患者护理的正确与否，关系到患者的康复，针对接受不同术式的患者应进行不同方式的护理，从而提高治愈率。