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同时多例盐酸左氧氟沙星注射液不良反应的应急处理及护理体会

2009-05-06孟秋芬许利利冯喜琴冯光安

中国实用医药 2009年8期
关键词:不良反应护理

孟秋芬 许利利 郭 蓬 冯喜琴 冯光安

【关键词】 盐酸左氧氟沙星;不良反应;护理

盐酸左氧氟沙星注射液属于第4代氟喹诺酮类抗菌药,由于具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点,在临床上被广泛应用。近年来,其不良反应也常有报道。我科2008年4月19日同时出现6例静脉滴注盐酸左氧氟沙星后出现不良反应的患者,由于实施有效的应急处理及护理,不良反应均得到了有效的纠正,现报告如下。

1 病例报告

本组6例静脉输注盐酸左氧氟沙星后出现不良反应的患者,男4例,女2例,年龄34~58岁。其中脑梗塞合并肺炎2例,胆囊炎2例,泌尿系感染2例。6例患者均以25~30滴/min的速度静脉滴注,输入液体30min后,2例患者出现恶心、呕吐,2例患者出现注射部位发红、发痒,1例患者出现发热。出现反应后立即更换输液管道,减慢输液速度,发热患者给予物理降温后症状逐渐消失。1例患者在输液过程中突然出现右侧脚踝部疼痛难忍,沿跟腱出现长条状红肿,体温高至39℃,脉搏108次/min。立即停止输入左氧氟沙星注射液,绝对制动,以防跟腱断裂,给予速尿20 mg 静脉注射,加快左氧氟沙星排泄,并给予静脉滴注10%葡萄糖500 ml 加氢化可的松1支脱敏抗炎,以减轻因炎性渗出引起的肿胀疼痛。经以上治疗并观察12 h后,患者跟腱部红肿消退,疼痛正常,体温恢复正常。

2 护理

2.1 加强巡视,密切观察,及时处理 6例左氧氟沙星不良反应首发症状为恶心、呕吐,注射部位发红、发痒,护士在巡回中发现后,应立即减慢输液滴速,更换输液管道,保留静脉通道,报告医生,进行对症处理。由于治疗及时,不良反应很快缓解。

2.2 立即启动应急预案 本次不良反应发生间隔时间约30 min,从第2例患者出现症状开始,立即启动药物不良反应应急预案。由科主任、护士长统一指挥,上报医院相关科室 及职能部门,护士长对护士进行合理调配,暂缓一切治疗。对出现不良反应的患者有专人记录用药及处理过程,并填写药物不良反应报告表,上报至上级药物不良反应监测中心。

2.3 稳定患者情绪,做好解释工作 由于患者是用药引起的不良反应,心理上毫无准备,也无相关医学知识,并且是多位患者同时发生,因此,所有患者均出现恐惧、烦躁,护士应做好解释工作,向患者讲解有关药物不良反应的知识,对患者进行安抚,使患者情绪逐步趋于稳定。同时作好家属的解释工作,保证其他输液患者的正常治疗,以减轻对医院造成的不良影响。在症状较重的患者的治疗中,医护人员应保持冷静,使患者积极配合治疗,避免发生医疗纠纷。

2.4 将导致不良反应的注射液及输液管道封存并送检,上报医院相关职能科室,并由医院上报相关部门进一步处理。

3 讨论

3.1 有关文献报道,左氧氟沙星的不良反应主要表现为消化系统反应,引起无菌性跟腱炎和高热者临床上罕见。动物试验发现;大鼠口服低剂量氟罗沙星,即可使组织活检中肌腱腱细胞的细胞器水肿扩张,胞浆内出现多囊囊泡改变,胞核浓缩致密,细胞与胞外基质分离,同时肌腱原纤维直径缩小,胶原纤维间距离增大。大鼠服用氧氟沙星后,跟腱呈腱细胞胞浆及细胞器水肿,细胞同基质分离。氟喹诺酮导致跟腱损伤的机制还可能与其螯合特性有关[1] 。临床使用此药,特别是 对初次用药者,应密切观察患者用药后的反应,向患者解释不良反应发生率在0.1%~5%之间,一般均能耐受,疗程结束后迅速消失。

3.2 本制剂专供静脉滴注,滴注时间为每100 ml至少60 min,因此控制输液速度非常重要。滴注时间过快、短时间内输入的药量过大均可导致不良反应。另外,本制剂不宜与其他药物同瓶混合静滴,护士在输液前应详细阅读药物说明书。

3.3 对于同时发生的多例药物不良反应,护士关键是及时处理,安慰患者及家属,并详细讲解药物不良反应发生的原理及处理原则,以避免留下后遗症。

参 考 文 献

[1] 魏艳荣.左氧氟沙星致无菌性跟腱炎1例.中华护理杂志,2006,41 (5):480.

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