上消化道大出血１００例的临床观察与护理

左树荣　杨予敏　毛瑞君

【摘要】 目的 总结100例上消化道出血患者的临床特征和护理要点。方法 针对不同病情采取积极全面的急救、观察和护理。结果 100例患者中78例治愈，19例好转，3例转外科手术。结论 精湛的技能，认真细致的观察护理，可有效的控制出血及并发症的发生，提高抢救成功率。

【关键词】 上消化道大出血；观察与护理

将本院2005年6月至2008年10月收治的上消化道大出血并发周围循环衰竭100例患者的临床观察与护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男55例，女45例，年龄27~72岁，平均45.8岁；消化性溃疡30例(30%)，食管胃底静脉曲张破裂25例(25%)，急性糜烂性出血性胃炎30例(30%)，胃癌10例(10%)，食管贲门黏膜撕裂综合征引起的上消化道大出血4例(4%)，其他1例(1%)。

1.2 临床表现及治疗

1.2.1 消化性溃疡出血 如出血量少，表现为少量黑粪，出血量大，速度快可因血液返流入胃腔引起恶心、呕吐，而表现为呕血为鲜红色，量100~200 ml，黑粪300~500 ml，伴有头晕、心慌、乏力、上腹不适，大汗晕厥全身湿冷脉博细弱，HR>100次/min，BP<80/50 mm Hg，给予止血、输血、补充血容量，生长抑素应用，3~5 d无呕血，大便转黄。

1.2.2 食管胃底静脉曲张破裂出血 临床表现为出血量大，不易止血，呕血为鲜红色，量500~1000 ml，同时伴有不同程度黑便，出现头昏、心慌、乏力、血压下降、心率增快，有周围循环衰竭，有肝病病史，诊断明确，给予止血，生长抑素应用，无呕血，5~7 d大便转黄，如反复大量呕血，给予三腔两囊管压迫止血，12 h放气观察，48~72 h无活动性出血，拔除三腔两囊管。

1.2.3 胃癌患者体质消瘦、贫血、出血、不能进食、上腹部持续性隐痛、恶心，出血量少于100 ml，无呕血，有黑便出血量大于500 ml，可表现为呕血，为鲜红色，呕血后上腹疼痛减轻、恶心消失，应用止血输血，补液治疗效果差，可再次呕血，为鲜红色，每次量500~1000 ml，急诊胃镜可确诊胃癌。

1.2.4 贲门撕裂伤患者先有恶心，随后剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后呕血，为鲜红色量500~1000 ml，一般认为止血后的再出血发生在48 h内之后，如无新诱发因素，一般很少出血，如患者出现反应迟钝，上腹不适，呕血500~1000 ml，留置胃管，抽出鲜红色血液300 ml，伴有周围循环衰竭，HR>120次/min，BP<80/50 mm Hg，经内科治疗休克不能纠正，急转外科手术。

2 护理

2.1 迅速补充血容量 快速建立2条静脉通道，及时补充血容量，尽快配血，必要时可先输入平衡液、右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24 h内右旋糖酐用量不宜超过1000 ml，及早输血，以尽快恢复和维持血容量及改善急性失血性周围循环衰竭。肝硬化患者应及早输新鲜血，因库血含氨量高，易诱发肝性脑病。床旁准备好急救药品及设备，在输液、输血过程中严格执行三查七对，酌情调整滴速，避免急性肺水肿发生。

2.2 保持呼吸道通畅 患者取平卧位头偏向一侧，以利呕吐物、分泌物排出，必要时帮助及时清除，防止窒息。出血量大者下肢抬高30°，保证心脑供血。确保有效吸氧和心电监护。

2.3 积极止血 遵医嘱应用止血药物，常选用血凝酶、奥美拉唑、奥曲肽、生长抑素等，根据药物的性质合理调整输液速度。同时严格观察输液部位有无液体外渗，以防组织坏死。

2.4 三腔二囊管的护理 置管期间严密观察患者神志、脉搏、呼吸、血压变化，经常检查三腔管有无滑脱，定期抽吸胃内容物，注意观察引流液的颜色和量，判定出血是否停止。置管24 h后放出气囊气体15~30 min，以免局部黏膜受压时间过长糜烂坏死。及时清除鼻腔、口腔分泌物并嘱患者切勿咽下，以免误吸引起吸入性肺炎。一般置管3~4 d，若需从胃管内注入药物或流食时，在注药前后应向胃管内注入少量温开水，以保证药物全部进入胃内及防止管道堵塞。

2.5 加强基础护理 失血性休克患者循环衰竭、四肢厥冷，大量输血、输液也可促使患者体温降低，因此要注意全身保暖，用热水袋时应防止烫伤。同时做好口腔及皮肤护理：每日用生理盐水清洁口腔3次，以清除口腔腥臭，防止口腔感染。每次便后用温水擦洗肛周，保持床褥清洁平整干净，避免局部组织长期受压。室内定时通风，保持空气新鲜，减少恶性刺激。

2.6 饮食护理 患者有恶心、呕吐或活动性出血时应禁食；对少量出血无呕吐者可进温凉无刺激流食，出血停止后改为半流，逐步转为易消化营养丰富的饮食，少量多餐，尽量不吃生硬粗纤维食物，易细嚼慢咽。对食管静脉曲张破裂出血者应限制钠和蛋白质的摄入。

2.7 心理护理 患者出现呕血黑便时，情绪非常紧张，护士尽可能陪伴在患者身边并予以心理安慰，帮助解决各种思想顾虑，树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗护理。尤其在抢救过程中，护士应沉着冷静，做到忙而不乱，尽量减轻患者紧张情绪。

3 结果

通过上述观察、护理，患者出血停止，提高了治愈率。本组中78例治愈,19例好转,3例转外科手术，总有效率97%。

4 讨论

上消化道出血是一种常见的内科急症。其病情发展急骤，变化快，极易造成循环衰竭而危及患者生命。要加强监护、观察血压、心率的变化；积极治疗、补充血容量、输血、输血浆、开压、止血，维持水电解质平衡；纠正低血容量休克，维持有效循环血量。判断出血部位，为手术争取时间；检查急诊胃镜，及早判断出血部位是至关重要的，针对不同部位的出血，采取不同的治疗护理措施。如能及时就医诊治，医护人员丰富的知识，娴熟的操作技能，严密的观察抢救和精心护理，可以在一定程度上促使病情朝着良性方向发展，减少并发症，提高抢救成功率。

参 考 文 献

［1］ 尤黎明.内科护理学4版.人民卫生出版社,2006:249-250.

［2］ 赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会.中国医药导报,2007,4(29):134-135.

［3］ 于阶平,沈志祥,罗和生.实用消化病学.科学出版社,1999:504.

［4］ 孙姣松.上消化道出血86例护理体会.贵州医药,2007,31(9):860.