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上消化道大出血100例的临床观察与护理

2009-05-06左树荣杨予敏毛瑞君

中国实用医药 2009年8期
关键词:恶心出血量食管

左树荣 杨予敏 毛瑞君

【摘要】 目的 总结100例上消化道出血患者的临床特征和护理要点。方法 针对不同病情采取积极全面的急救、观察和护理。结果 100例患者中78例治愈,19例好转,3例转外科手术。结论 精湛的技能,认真细致的观察护理,可有效的控制出血及并发症的发生,提高抢救成功率。

【关键词】 上消化道大出血;观察与护理

将本院2005年6月至2008年10月收治的上消化道大出血并发周围循环衰竭100例患者的临床观察与护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男55例,女45例,年龄27~72岁,平均45.8岁;消化性溃疡30例(30%),食管胃底静脉曲张破裂25例(25%),急性糜烂性出血性胃炎30例(30%),胃癌10例(10%),食管贲门黏膜撕裂综合征引起的上消化道大出血4例(4%),其他1例(1%)。

1.2 临床表现及治疗

1.2.1 消化性溃疡出血 如出血量少,表现为少量黑粪,出血量大,速度快可因血液返流入胃腔引起恶心、呕吐,而表现为呕血为鲜红色,量100~200 ml,黑粪300~500 ml,伴有头晕、心慌、乏力、上腹不适,大汗晕厥全身湿冷脉博细弱,HR>100次/min,BP<80/50 mm Hg,给予止血、输血、补充血容量,生长抑素应用,3~5 d无呕血,大便转黄。

1.2.2 食管胃底静脉曲张破裂出血 临床表现为出血量大,不易止血,呕血为鲜红色,量500~1000 ml,同时伴有不同程度黑便,出现头昏、心慌、乏力、血压下降、心率增快,有周围循环衰竭,有肝病病史,诊断明确,给予止血,生长抑素应用,无呕血,5~7 d大便转黄,如反复大量呕血,给予三腔两囊管压迫止血,12 h放气观察,48~72 h无活动性出血,拔除三腔两囊管。

1.2.3 胃癌患者体质消瘦、贫血、出血、不能进食、上腹部持续性隐痛、恶心,出血量少于100 ml,无呕血,有黑便出血量大于500 ml,可表现为呕血,为鲜红色,呕血后上腹疼痛减轻、恶心消失,应用止血输血,补液治疗效果差,可再次呕血,为鲜红色,每次量500~1000 ml,急诊胃镜可确诊胃癌。

1.2.4 贲门撕裂伤患者先有恶心,随后剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后呕血,为鲜红色量500~1000 ml,一般认为止血后的再出血发生在48 h内之后,如无新诱发因素,一般很少出血,如患者出现反应迟钝,上腹不适,呕血500~1000 ml,留置胃管,抽出鲜红色血液300 ml,伴有周围循环衰竭,HR>120次/min,BP<80/50 mm Hg,经内科治疗休克不能纠正,急转外科手术。

2 护理

2.1 迅速补充血容量 快速建立2条静脉通道,及时补充血容量,尽快配血,必要时可先输入平衡液、右旋糖酐或其他血浆代用品,但在24 h内右旋糖酐用量不宜超过1000 ml,及早输血,以尽快恢复和维持血容量及改善急性失血性周围循环衰竭。肝硬化患者应及早输新鲜血,因库血含氨量高,易诱发肝性脑病。床旁准备好急救药品及设备,在输液、输血过程中严格执行三查七对,酌情调整滴速,避免急性肺水肿发生。

2.2 保持呼吸道通畅 患者取平卧位头偏向一侧,以利呕吐物、分泌物排出,必要时帮助及时清除,防止窒息。出血量大者下肢抬高30°,保证心脑供血。确保有效吸氧和心电监护。

2.3 积极止血 遵医嘱应用止血药物,常选用血凝酶、奥美拉唑、奥曲肽、生长抑素等,根据药物的性质合理调整输液速度。同时严格观察输液部位有无液体外渗,以防组织坏死。

2.4 三腔二囊管的护理 置管期间严密观察患者神志、脉搏、呼吸、血压变化,经常检查三腔管有无滑脱,定期抽吸胃内容物,注意观察引流液的颜色和量,判定出血是否停止。置管24 h后放出气囊气体15~30 min,以免局部黏膜受压时间过长糜烂坏死。及时清除鼻腔、口腔分泌物并嘱患者切勿咽下,以免误吸引起吸入性肺炎。一般置管3~4 d,若需从胃管内注入药物或流食时,在注药前后应向胃管内注入少量温开水,以保证药物全部进入胃内及防止管道堵塞。

2.5 加强基础护理 失血性休克患者循环衰竭、四肢厥冷,大量输血、输液也可促使患者体温降低,因此要注意全身保暖,用热水袋时应防止烫伤。同时做好口腔及皮肤护理:每日用生理盐水清洁口腔3次,以清除口腔腥臭,防止口腔感染。每次便后用温水擦洗肛周,保持床褥清洁平整干净,避免局部组织长期受压。室内定时通风,保持空气新鲜,减少恶性刺激。

2.6 饮食护理 患者有恶心、呕吐或活动性出血时应禁食;对少量出血无呕吐者可进温凉无刺激流食,出血停止后改为半流,逐步转为易消化营养丰富的饮食,少量多餐,尽量不吃生硬粗纤维食物,易细嚼慢咽。对食管静脉曲张破裂出血者应限制钠和蛋白质的摄入。

2.7 心理护理 患者出现呕血黑便时,情绪非常紧张,护士尽可能陪伴在患者身边并予以心理安慰,帮助解决各种思想顾虑,树立战胜疾病的信心,保持情绪稳定,积极配合治疗护理。尤其在抢救过程中,护士应沉着冷静,做到忙而不乱,尽量减轻患者紧张情绪。

3 结果

通过上述观察、护理,患者出血停止,提高了治愈率。本组中78例治愈,19例好转,3例转外科手术,总有效率97%。

4 讨论

上消化道出血是一种常见的内科急症。其病情发展急骤,变化快,极易造成循环衰竭而危及患者生命。要加强监护、观察血压、心率的变化;积极治疗、补充血容量、输血、输血浆、开压、止血,维持水电解质平衡;纠正低血容量休克,维持有效循环血量。判断出血部位,为手术争取时间;检查急诊胃镜,及早判断出血部位是至关重要的,针对不同部位的出血,采取不同的治疗护理措施。如能及时就医诊治,医护人员丰富的知识,娴熟的操作技能,严密的观察抢救和精心护理,可以在一定程度上促使病情朝着良性方向发展,减少并发症,提高抢救成功率。

参 考 文 献

[1] 尤黎明.内科护理学4版.人民卫生出版社,2006:249-250.

[2] 赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会.中国医药导报,2007,4(29):134-135.

[3] 于阶平,沈志祥,罗和生.实用消化病学.科学出版社,1999:504.

[4] 孙姣松.上消化道出血86例护理体会.贵州医药,2007,31(9):860.

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