米非司酮配伍米索前列醇终止１０～１４周妊娠１５０例临床观察

李翠英

【摘要】 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠的流产效果。方法 选取妊娠10~14周自愿接受该方法终止妊娠的患者150例。给予米非司酮50 mg上午9：00口服，25 mg晚9：00口服，共2 d，总量150 mg，第3天上午8：00来院口服米索前列醇0.6 mg，留观。结果 129例8 h内胎儿胎盘完整排出或胎儿排出胎盘未排出，常规清宫。21例8 h胎儿未排出，行钳刮术，术中均无并发症。结论 该方法安全、可靠、易行，值得推广。

【关键词】 米非司酮;米索;妊娠

米非司酮配伍米索前列醇很长时间作为“流产药”应用于临床终止早早孕。近年来随着对这一药物的深入研究和广泛临床探索，从临床实践中发现米非司酮配伍米索前列醇用于终止10~14周妊娠，简便、有效、安全，最大限度地减轻受术者的痛苦，减少不良反应的发生。现将用此方法终止10~14周妊娠150例临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年1月至2007年1月，150例妊娠10~14周自愿终止妊娠者，既往月经规律，尿HCG试验阳性，妇科检查子宫大小与妊娠天数相符，B超测胎儿双顶径﹤3.0 cm，无特殊病史及传染病史，无肝肾疾病，青光眼，哮喘等用药禁忌证，自愿服药，年龄在18~45岁，平均25岁。

1.2 用药方法 先口服米非司酮（上海华联制药有限公司生产）第1天上午9：00口服50 mg，晚9：00口服25 mg，第2天同样服法，共计150 mg，第3天上午8：00（空腹或进餐2 h后）来院口服米索前列醇0.6 mg，留观。服药后1 h内有明显宫缩的，一般在2~3 h胎儿胎盘排出。如果服药1 h后仍无宫缩，于阴道后穹窿置米索前列醇0.2 mg，观察2 h无宫缩再继续于阴道后穹窿置米索前列醇0.2 mg，观察如有宫缩，2~3 h胎儿胎盘排出，如果阴道后穹窿置药3次后仍无宫缩，即为用药失败，总的用药量最大不超过1.2 mg，一般用量在0.6~0.8 mg^[1]。

1.3 疗效评价 成功组留观8 h内胎儿胎盘完整排出或胎儿排出胎盘未排出者，本组均应常规清宫。失败组留观8 h胎儿未排出者，本组需钳刮终止妊娠。

1.3.1 流产效果 孕周与流产效果见表1，从表中可以看出：妊娠周数越小，成功率越高。1.3.2 胎儿胎盘排出时间 在150例观察对象中，失败21例，余129例在用米索前列醇1~8 h内排出胎儿胎盘，胎盘平均排出时间为2 h~40 min。

1.3.3 流产出血量 150例均有不同量阴道流血，其中出血量20 ml占54.8%，30 ml占35.7%，40~150 ml占9.5%，出血量最多150 ml。

2 结果

当胎儿胎盘完整排出或胎儿排出胎盘未排出而出血量超过月经量2倍以上均行立即清宫术，129例成功组均行清宫术，清除蜕膜组织，平均量为20 g。21例失败组钳刮术中，均未扩张宫颈，宫口松软。清宫及钳刮术中平均出血量约为30 ml。术后出血量如同人流术后出血量，无1例子宫穿孔，羊水栓塞，软产道损伤及大出血等并发症发生。150例患者中，其中138例流产后7 d内阴道流血干净，8例流产后7 d后复诊有咖啡色血液，给予对症抗炎促进子宫收缩治疗后2周内血净。4例有部分残留蜕膜予再次清宫术后1周血净。150例患者月经均于术后30~45 d来潮。

3 讨论

正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈^[2]。另米非司酮可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性，水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持^[3]，米索前列醇为人工合成前列腺素类药，具有扩张宫颈，促进子宫收缩，促胎儿排出作用，两者合用能有效地终止早期（〈49 d〉妊娠，我们扩大了其应用范围，用于终止10~14周妊娠患者，在流产过程中出血少，痛苦小，随着孕周的增加，子宫的增大，蜕膜组织的量也相应增多，药物流产不易完全排出，对10~14周妊娠药物流产，在即使胎儿胎盘完全排出后也常规行清宫术，及时清除残留于宫腔内的蜕膜组织，可减少日后的出血量、出血时间长、诱发感染等并发症的机率，利于流产后的恢复。流产失败者钳刮术时宫口已充分扩张，宫缩良好，胎物易于钳出，减少了器械进入宫腔次数，手术时间短，术中出血少，大大降低了手术难度，解除了患者的痛苦，减少了手术损伤和各种并发症的发生，是一种方便、可靠、易行的方法。

参 考 文 献

［1］ 段涛.妇产科程序诊断.江苏科技出版社，2004：302-307.

［2］ 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志,1995，30（9）：522-524.

［3］ 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.