两种通气方法治疗新生儿呼吸衰竭的临床对比分析

王　庆

【摘要】 目的 探讨鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)与常频通气应用对新生儿呼吸衰竭的治疗作用。方法 回顾性分析本院2006年8月至2009年11月应用NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭并与常频通气对照的临床资料。结果 治疗组的临床总有效率明显好于对照组；所有例患儿治疗后6 hPaO2与治疗前相比明显上升(P<0.01)；PaCO₂治疗6 h后与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01)，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭是安全有效的，非常值得广大基层医院推广和应用。

【关键词】 高频振荡通气；常频通气；新生儿；呼吸衰竭

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象为2006年8月到2009年11月在本院儿科住院的52例诊断为新生儿呼吸衰竭的患儿。其中男30例，女22例。未吸氧时血气分析PaO₂<50 mm Hg和(或)PaCO₂>50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。把这52例患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组间性别、年龄、体质量及起病情况、病情程度等方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组27例患者采用常频通气方法：均经口气管内插管，均采用美国鸟牌婴儿呼吸机，起初通气方式用间歇正压+呼气末正压(IPPV+PEEP)，根据原发病、血气分析结果及病情轻重调整呼吸机参数。一般初调范围为：Fi02(吸入氧浓度)0.60~0.85，PIP(吸气峰压)1.96-2.74 kPa，PEEP(呼气末正压)0.29~0.59 kPa(3-6 cm H₂O)，RR(呼吸频率)35-45次/min，I：E(吸呼比)=1：1.5~2.0，根据血气分析及临床变化调节各项指标，并经皮血氧饱合度(Sa02)监测维持在90%以上。病情好转后逐渐降低呼吸机参数，当RR<20次/min、血气结果正常，可改为IMV方式过渡；当Fi0₂<0.4、RR<10次/min，血气结果仍在正常范围，自主呼吸有力，一般情况好转，则可撤机拔管。治疗组27例患者采用NCPAP治疗方法：治疗仪器为英国产EME M672NCPAP，该仪器有氧体积分数调节(0.21~1.0)，通过氧流量调节压力。有压力显示和加温湿化装置，初调值吸入氧体积分数为(FiO₂)0.5~0.8，CPAP压力根据病情而定(5~8 cm H₂O)，选择患儿合适的头套及鼻塞固定，当Fi02已达0.8，CPAP压力>8 cm H₂O(0.79kPa)而患儿的Pa02仍在6.67 kPa(50 mm Hg)以下，即给予气管插管，改用CMV治疗。当FiO₂≤0.3，压力≤3 cm H₂O(0.23 kPa)，且无呼吸暂停发生，即可停用NCPAP，部分病例停机后继续给予头罩吸氧。

1.3 疗效判定 显效：机械通气1 h内，呼吸困难、青紫、呻吟均缓解，PaO₂、氧饱和度(SaO2)明显改善，无需气管插管机械通气，最终成功撤离撤机；好转：使用机械通气1 h内呼吸困难、青紫、呻吟均较使用前轻；无效：使用机械通气后症状无改善 。

1.4 统计学方法 实验数据用SPSS15.0程序进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(x±s），以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组27例患者显效17例、好转8例、无效2例，总有效率92.6%；对照组显效13例、好转6例、无效8例，总有效率70.4%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床指标变化 所有例患儿治疗后6 hPaO₂与治疗前相比明显上升(P<0.01)；PaCO₂治疗6 h后与治疗前相比差异非常显著(P<0.01)。两组相比无显著性差异(P>0.05)，具体情况见表1。

3 讨论

鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小，肺泡扩张，肺内气体容积增加，减少肺内分流，改善通气/血流比值，进行有效的气体交换，减少呼吸作功，减轻气道压力波动［1，2］。NCPAP还可通过刺激Hering Breuer反射和肺牵张感受器，防止胸廓塌陷，提高膈肌的呼吸功能，增加患儿呼吸驱动力，使自主呼吸变得有规律，故在早产儿呼吸暂停治疗中取得了较满意的效果。此外气泡式NCPAP产生的气泡可使患儿胸廓在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果，明显改善患儿的通气和换气功能。EME M672 NCPAP由于采用了先进的NCPAP效应技术，使得系统的反应时间、系统阻力及患儿呼吸作功等指标相比传统的CPAP系统有了最大限度的提高和改进，其适用于超低体重儿(VLBM)的呼吸治疗和各种病因导致的呼吸衰竭的治疗［3］。本研究通过对52例病例的研究表明，NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭是安全有效的，治疗费用相对较低，非常值得广大基层医院推广和应用。

参 考 文 献

［1］ 薛辛东，富建华．新生儿常频机械通气．临床儿科杂志，2005，23(11)：759-761.

［2］ 张蕾，李梅，芦菲．机械通气治疗新生儿呼吸衰竭．中国新生儿科杂志，2006，21(1)：26-27.

［3］ 于学军，李进新．NCPAP在早产儿RDS新生儿呼吸治疗新生儿呼吸衰竭临床对照观察．新生儿科杂志，2004，19(1)：13-16.