弹性基托材料在可摘局部义齿修复中的应用及疗效观察

王　莉　林　涛

隐形义齿是近年来出现的一种新型修复方法。其显著优点在于美观舒适，磨除牙体组织少，异物感小，在修复科临床上有一定的应用价值。现对自2004年以来隐形义齿戴入后出现的一些常见问题的原因和解决对策。报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料 随访牙列缺损修复452例，男196例，女256 例，年龄16~53岁,平均34岁。单个前牙缺失修复158例，单个后牙缺失修复143例。连续2个以上上前牙缺失89例，连续2个以上后牙缺失34例，牙列间隔缺损28例。

1.2 材料与方法 ①采用美国进口专用密封桶装树脂材料和美国进口弹性义齿注压机进行一次性注压成型；②常规备牙取印模及制作，与甲基丙烯酸甲酯活动义齿不同之处是蜡型完成后将模型埋入一个专用型盒内，去蜡后，采用专用设备将熔化成胶汁状的弹性树脂在压力的作用下注入型盒内，形成义齿。其具体步骤如下：①取印模制备石膏工作模型；②排牙制作蜡型，排牙前在人工牙上打“T”型孔道，后用蜡固定排牙及雕刻蜡型基托；③装下层型盒及安装注道；④装上层型盒；）沸水烫蜡、冲蜡；⑥将型盒放置注压机上加热注入胶汁树脂；⑦开盒打磨抛光；⑧临床戴牙。

2 结果

2.1 疗效标准 成功：功能恢复好，固位稳定性好，无压痛，与牙槽嵴紧密贴合，美观，患者摘戴方便。基本成功：功能、固位及美观均可，患者戴后某些地方出现压痛、但经修磨后，疼痛症状消失患者满意；失败：固位差，密合度不好，人工牙脱落美学效果差。咀嚼时大面积压痛。

2.2 修复效果

见表1、2。

3 讨论

3.1 弹性义齿与传统活动义齿一样有它的适用范围及适应证。它在前牙和前磨牙等小范围的缺牙、基牙健康，间距离正常者效果最好。而对于牙槽嵴严重萎缩，邻近缺隙基牙倒凹过大，基牙II度以上松动，或牙槽嵴过度丰满患者，不宜采用弹性义齿修复。

3.2 隐形义齿修复中最常出现的问题是软组织疼痛。常见原因：①基托边缘过长、过锐或局部缓冲不够引起软组织疼痛。若注意使基托边缘园钝，且有一定厚度，基托伸长合适避开牙槽嵴倒凹，在模型上缓冲，特别是基牙根部骨突明显时应注意缓冲，即可避免出现这个问题;②基托变形导致压迫黏膜和外翘伤及唇颊侧黏膜或舌体。容易忽视的是隐形义齿打磨抛光有一定难度，无意中过分用力打磨，局部产热产生变形，这要求在整个打磨过程中宜快速、轻微，不断改变修复体位置，同时，基托要有足够厚度;③义齿下沉引起黏膜压痛。义齿前牙有咬合高点，咬合时义齿下沉压迫软组织疼痛。后牙采用铸造支托，并选择健康牙为基牙;④患者口腔卫生差，义齿不及时清洗，以及食物嵌塞引起黏膜炎症、疼痛。应加强对口腔卫生的宣传教育，要求配戴义齿的患者经常保持口腔清洁，对所戴义齿，应定时、定期清洗。

3.3 固位不良 固位不良可分为2种情况：①戴牙当时固位力较差。这主要是因义齿制作中变形或缓冲过多引起。而基牙冠长或基牙倒凹大固位效果较好，牙列间隔缺损比单个或连续牙列缺损效果好;②戴用一段时间后出现固位力不良。出现这些问题时，将隐形义齿在开水中浸泡1 min，然后用手指压紧卡环，从而可得到改善。

3.4 人造牙脱落、折断 为避免人造牙折断、脱落，同样首先应注意适应证的选择。前牙咬合过紧、间隙过小应慎用隐形义齿，后牙咬合过紧者，直接用仿生材料制作人造牙部分，效果良好。制作时选用不易折断的树脂牙，打孔太小，材料不易完全注入，必要时人造牙腭舌侧加一孔。打孔过大，使前牙牙颈部与后牙咬合面太薄弱，人造牙易脱落。人造牙唇颊侧颈部在不影响美观的前提下至少包埋基托1 mm深处。去蜡时固位孔内蜡要去净，另外后牙近远中孔与支托、人造牙近远中沟尽量避免成一直线。