丙种球蛋白佐治毛细支气管炎的临床观察

朱丽娟　韩英恺　吴东英　陈英男　齐玉红

【摘要】 目的 评估静脉用丙球(IVIG)在治疗毛细支气管炎中的疗效。方法 分为观察组和对照组,比较52例IVIG治疗组和52例对照组症状、体征消失时间及住院天数，同时检测治疗前后的血清IgG、IgA、IgM的水平。结果 IVIG治疗组喘憋和肺部体征消失时间较对照组明显缩短(P均<0．01)，住院天数无显著差异(P>0．05)；治疗组的血清IgG明显高于对照组(P＜0．001)。结论 IVIG对于治疗毛细支气管炎有良好疗效。

【关键词】 静脉用丙球； 毛细支气管炎

毛细支气管炎是婴幼儿期发病率较高的呼吸道疾病。临床症状较重，表现为咳嗽，突发的喘憋，呼气性呼吸困难。肺部哮鸣音等。严重者可致呼吸、循环衰竭^[1]。由于儿童解剖生理的特殊性，加之应用肾上腺皮质激素抑制免疫功能的同时，亦削弱了机体的抵抗力，更易导致反复发作。目前尚无特异性抗呼吸道合胞病毒感染的药物。笔者使用静脉注射丙种球蛋白(IVIG) ，对预防、治疗感染，防止复发，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 笔者自2007年10月至2008年4月收治婴幼儿毛细支气管炎104例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各52例，均符合毛细支气管炎的诊断标准^[2]。两组患儿的一般情况见表1。

1．2 方法 两组均采用吸氧、止咳、祛痰、镇静、抗感染、雾化吸入、对症治疗。治疗组在上述综合治疗基础上，加用丙种球蛋白 (华兰生物工程股份有限公司生产) 静脉滴注，剂量按0．2～0．4 g/（kg•d），连用3～5 d。

1．3 观察项目 观察项目包括发热、咳嗽、呼吸困难缓解、肺部体征消失时间,住院天数。1．4 疗效判断标准 ① 治愈：治疗7天 d咳嗽、喘憋消失，气促缓解，心率正常，肺部哮鸣音及湿罗啰音消失；② 好转：治疗7 d，咳嗽、喘憋减少、气促缓解，心率减慢(<10％)，肺部哮鸣音及湿啰罗音减少。③ 无效：治疗7 d，以上症状体征均无好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计分析软件对所得数据进行分析处理，所有计量资料统计检验均采用双侧t检验。

患儿出院后半个月复发数：用静脉丙球组为0，而对照组有4例复发。用静脉丙球组疗程明显缩短，提示静脉滴注丙球蛋白对治疗和预防初愈后的反复喘息发作有一定的作用。

2 结果

治疗组的退热时间、咳嗽消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部体征消失时间均明显优于对照组。而住院时间两组间无显著性差异。两组疗效见表2。治疗后治疗组血清IgG明显增高，两组血清IgG结果见表3。

3 讨论

毛细支气管炎主要的病原体是呼吸道合胞病毒感染，该病毒不但直接损伤呼吸道上皮，而且可介导I型变态反应。

近年来，大量实验室及临床证据证实，毛支患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘患者的所特有的炎性物质。如病毒、特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等。这些炎性物质可致支气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿。促气道腺体分泌。导致毛细支气管气道阻塞。本研究显示，静脉滴注丙种球蛋白后能使急性毛细支气管炎患儿较快退热，迅速缓解咳嗽、喘憋、呼吸困难等症状，使肺部体征较快消失，减少并发症，较对照组有明显差异。说明该药能改善临床症状和体征，有确切的临床效果。

静脉注射丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的机制为：①静脉滴注丙种球蛋白能迅速提高血清IgG水平，补充大量RSV-SIgG中和抗体，有加速呼吸道病毒的清除效应，使呼吸道合胞病毒感染患儿鼻腔排病毒减少，血氧分压增高；②提供高滴度中和抗体，功能性封闭单核巨嗜细胞的Fc受体，与病毒性自身抗体结合，中和其作用或形成免疫复合物被内皮系统清除；③抑制补体介导的免疫损伤；④抑制细胞因子IL-6、IL-8的产生，这些细胞因子参与了其发病过程，并可能在气道炎性反应和阻塞中起重要作用，从而有助于减轻机体炎症性损伤；⑤有明显的抗炎作用和改善宿主防御功能，严重激素依赖哮喘患儿使用后可减少激素用量；⑥具有免疫调控作用，增强免疫功能，促进低下的免疫功能恢复正常^[4]。在静脉推注丙种球蛋白的过程中，未发现不良反应，显示该疗法安全、可靠、有效。

参 考 文 献

［1］ 诸福棠．实用儿科学.人民卫生出版社，2002：16-45.

［2］ 中华人民共和国卫生部．小儿四病防治方案(二)：小儿肺炎防治方案．中华儿科杂志，2004 ,42 (3):322-323.

［3］ 陈贻骥，吴仕孝，刘友学．新生儿感染性肺炎血清维生素A水平．实用儿科临床杂志，1995，10（3）:348-355.

［4］ The Prevent Study Group．Reducttion of respiratory syncytialvirus hospilization among premature infants with bronchopulphylaxia Pediatrics，1997, 88 (16): 191-192.