宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变价值的研究

吴彩琴　杨雪峰

【摘要】 目的 探讨使用高频电波刀作宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值。方法 经宫颈液基薄片细胞学检查（TCT）和 阴道镜下活检，病理诊断为CIN 232例，行LEEP治疗。术后3个月、6个月~2年常规行TCT追踪随访，异常者再行阴道镜检查及活检。结果 术后3个月复查232例，TCT正常者220例（94.83%），异常者12例（5.17%），阴道镜检查宫颈表面出现红斑，活检均为炎性反应或正常宫颈组织；术后6个月复查228例,TCT正常者222例（97.37%），异常者4例（2.63%），阴道镜检查及活检均为炎性反应；术后2年复查172例,TCT阴性170例（98.84%），异常者2例（1.16%），阴道镜检查及活检1例为炎性反应，1例为CINⅠ。结论 宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变操作简单、安全、成功率高，但要注意病变切除的范围及随访，宫颈环行电切除是治疗CIN有效手段。

【关键词】 宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤样病变；宫颈液基薄片细胞学检查

The research of loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia

WU Cai-qin，YANG Xue-feng.Zhengzhou University School of Medicine Basic,Luohe,Henan 462000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the loop electrosurgical excision procedure (LEEP)in thetreatmentofcervicalintraep-ithelial neoplasia (CIN).Methods 232 patients with CIN diagnosed by cervix liquor tabular cell test(TCT) and biopsy through vaginoscope were operated on by:LEEP,they were follow-up visited by TCT after three months,six months and two years.,those abnormality were re-checked by vaginoscopy and biopsy.Results Among 232 cases who were re-checked three months after operation,220 patients(94.83%)showed normal appearance,the other 12 cases(5.17%) showed obnormal appearance,cervix uteri surface emerged erythemathrough colposcopy examination,they were confirmed inflammation or normal cervical tissue; Six months after operation,228 patients were re-checked,222 patients(97.37%)showed normal appearance by TCT,four patients(2.63%)showed abnormal appearance,they were all confirmed inflammation by colposcopy examination and biopsy;Two years after operation 172 patients were re-checked,170 patients(98.84%)showed normal appearance,two cases(1.16%)showed abnormal appearance by colposcopy examination and biopsy it was confirmed that one case was inflammation,the other was CINⅠ.Conclusion It is simple,safe and high success ratio to cure CIN by LEEP,but the cut range shuld be attentioned.LEEP is an effective method in curing CIN.

【Key words】

Loop electrosurgical excision procedure(LEEP);Cervical intraepithelial neoplasia(CIN);Cervix liquor tabular cell test(TCT)

子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，发病率占女性生殖系统恶性肿瘤之首［1］，宫颈癌前病变-宫颈上皮内瘤变（CIN），具有双相发展的特性，其中一部分向宫颈癌演变、发展，是个较长时间的过程，故去除病灶是阻断宫颈癌发生的重要环节。CIN常用的治疗方法有高频电波刀环形切除术（LEEP术）、宫颈锥形切除术、子宫切除术等，过去CINⅡ、CINⅢ大多采用子宫切除术，使大多年轻患者丧失了生育功能。LEEP术是近几年发展起来的一种新技术，此方法采用低电压、高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，治疗的同时可提供标本进行病理学检查，获得更精确的诊断。操作简单、易行，是诊治宫颈疾病安全有效的方法［2］。自2006年8月至2008年12月 对232例CIN患者进行LEEP术治疗，效果满意。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选自本院门诊及郑州大学第三附属医院门诊经妇科检查、宫颈液基薄片细胞学检查（TCT）、阴道镜及宫颈活检初步诊断CIN病例共232例。年龄19~70岁，平均34.8岁。未绝经者224例，绝经者8例。平均孕次3.34次，平均产次2.08次，其中从未妊娠者13例。宫颈病变诊断情况：CINⅠ级87例、CINⅡ 110例、CINⅢ 35例。

1.2 方法 全部病例均经阴道镜检查及镜下定点活检，病理学检查诊断为CIN后行 LEEP术治疗。手术时间：月经干净3~7 d。LEEP术前宫颈敷3%醋酸棉球和卢格碘溶液（碘试验），再次确定病变范围，在病变范围边缘外5 mm处进出电极，以三角形电极顺时针旋转切除宫颈管组织15~20 mm，宫颈组织厚度6~7 mm，如病变范围较大，再补以环形电极扩大切除宫颈组织。切除标本全部行病理组织学诊断。

1.3 术后随诊 术后1周、1个月复诊，了解阴道出血、分泌物及宫颈创面修复情况等，如异常增加复诊次数；术后3个月，全部病例行TCT检查，如TCT发现异常行阴道镜检查及活检，TCT检查3次正常后改为每半年随访1次；术后2年TCT检查正常者以后每年一次。

2 结果

2.1 阴道镜下定点活检与LEEP术后病理结果比较 232例患者阴道镜检查及镜下定点活检病理情况与LEEP术后标本病理诊断比较见表1。

2.2 术后创面情况 患者术后1周阴道分泌物较多，呈淡黄色或淡红色，宫颈表面痂皮形成，第2周痂皮开始脱落，少量阴道出血，第3~4周新鲜上皮生长，创面鲜红，6~8周创面完全上皮化。

2.3 术后随访 因手术时间的不同，随访时间为3个月~2年不等。术后3个月随访率为100%，术后6个月随访率为98.3%（随访228例），术后2年随访率为96.0%（达到随访的应有175例，实际随访168例）。术后3个月复查232例，TCT正常者220例（94.83%），异常者12例（5.17%），阴道镜检查宫颈表面出现红斑，活检均为炎性反应或正常宫颈组织；术后6个月复查228例,TCT正常者222例（97.37%），异常者4例（2.63%），阴道镜检查及活检均为炎性反应；术后2年复查172例,TCT阴性170例（98.84%），异常者2例（1.16%），阴道镜检查及活检1例为炎性反应，1例为CINⅠ。

3 讨论

3.1 宫颈上皮内瘤样病变的研究现状 宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变，CIN如不及时治疗将有可能发展为宫颈癌。阴道镜配合LEEP术切除CIN病灶，在临床上有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险度分别为15%、30%和45%［3］,在现阶段很难判断预后，故不应心存侥幸，应予积极治疗。对于CINⅠ的治疗，国内外学者目前多主张施予物理治疗或进行定期检查、严密监测。笔者认为，尽管CIN病变可自然消退或逆转，但CIN发展为浸润癌的机会为正常情况的7倍［3］,CIN既为癌前病变，除了CINⅠ年轻未生育者因避免宫颈管粘连而采用局部物理治疗加严密随访外，对多数患者应行LEEP术治疗。2年多来的临床研究显示，有一部分CINⅠ患者选择LEEP手术而不愿选择长期随访。

3.2 宫颈上皮内瘤样病变LEEP术前后病理对比 本组阴道镜下定点活检诊断为CIN 232例，而LEEP术后标本病理组织学检查诊断为CIN者196例，有16例降为炎性反应，CIN级别下降共有6例，阴道镜下直接活检与LEEP术后标本病理诊断存在差别。其原因是阴道镜下多点活检把可疑病灶去除，致LEEP术后病理降级。阴道镜下定点活检可通过镜下图像的观察，尤其是一些特殊血管形态改变，如点状血管、镶嵌血管、异型血管，提示宫颈病变，对可疑部位进行活检，从而提高诊断率。同时宫颈病变多点活检，可刺激机体的免疫机制，消除病灶，具有治疗作用［4］ 。LEEP术后有5例诊断级别上升，可能因阴道镜活检组织不够或病变向宫颈管内生长有关，而LEEP术可切除颈管内组织，使其不漏诊。

3.3 宫颈环形电切术的临床观察 LEEP术最早见于1981年Carter的报道，近10年广泛用于临床，宫颈环形电切术操作简单，易掌握，仪器价廉，治疗CIN的成功率在81%~98%［5］CIN治疗的关键在于病灶切除是否彻底。本文锥切深度达15~20 mm，厚度达6~7 mm，切除组织达病变边缘外5 mm。本研究中232例CIN病变切除后术后3个月检查，TCT正常者220例（94.83%），异常者12例（5.17%），阴道镜检查宫颈表面出现红斑，活检均为炎性反应或正常宫颈组织，予局部上药后好转，复查阴道镜未发现异常。说明LEEP术对CIN的治疗比较彻底，在诊断的同时进行治疗。可提供完整无炭化的组织标本，并且保留生育功能，术后不影响妊娠，患者易于接受。有报道LEEP术后能使宫颈的功能形态发生改变，从而提高不孕患者的受孕概率［6］。

3.4 LEEP术注意事项及随访 术前应重申诊断，确定病变范围，以确保足够的手术范围，对 CINⅢ患者要求将整个转化带的病变一次性完整切除，宽度深度足够。CIN患者治疗后发生浸润癌的可能性是正常人群的4~5倍，平均发生年限为8年，故主张无论用何种方法锥切术治疗的CIN患者均应进行长达10年的随访［7］。随访时间为CINI~II经治疗后:治疗1~2年内应每间隔3~6个月行TCT检查，TCT异常行阴道镜活检，随访稳定1年后,每年检查1次。CINIII经治疗后：第1~2年每间隔3个月随诊一 次，行TCT检查，TCT异常行阴道镜活检；第3~4年每6个月检查1次；此后每年检查1次，随访内容包括宫颈涂片、阴道镜检查及宫颈活检等。

参 考 文 献

［1］ Burd EM.Human papillomavirus and cervical cancer.Clin Micro Rev，2003，16（8）：117.

［2］ 樊庆泊，郎景和，沈铿.子宫颈环型电切除操作在宫颈上皮内瘤样变诊治方面的应用.现代妇产科进展，2002，11（5）：472-473.

［3］ 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36（5）:261-263.

［4］ Wrigbt TC，Kurman RJ，Ferenczy A.Precancerous lesion of the cervix.Kurman RJ ed.Blausteins pathology of the female gential tract.4th New York:Springer Verlag，1994:229-227.

［5］ 崔 恒.宫颈上皮内瘤样病变的诊断.中国妇产科临床杂志，2003，4（1）:9-10.

［6］ 张冬立，裴静，李冰，等.宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功能形态改变的临床研究.现代妇产科进展，2006，15（8）：634-635.

［7］ 卞美璐.宫颈上内瘤样病变的诊断和处理.中国妇科与产科杂志，2003，19（3）:139-140.