降压用药四点提醒

李晓东

积极有效地控制血压，对减少心血管疾病的发生至关重要。普通高血压患者的血压应控制在140／90ｍｍＨｇ以下；老年人收缩压应降至150ｍｍＨｇ以下，如能耐受，还可以进一步降低；糖尿病和肾病患者的血压应降至130／80ｍｍＨｇ以下。

提醒1 生活干预

在决定开始药物治疗之前，高血压患者首先要对生活方式进行干预，包括减轻体重，戒烟限酒，减少盐及脂肪的摄入，增加体力活动，保持乐观心态。上述生活方式的改变，可使轻度高血压控制在140／90ｍｍＨｇ以下。在此基础上，再考虑开始药物治疗。

高血压药物治疗需遵循以下原则：一、采用最小的有效剂量，以获得理想的疗效，并使不良反应最小。二、根据患者情况选择初始用药。三、为了有效防止靶器官损害，需要24小时内平稳降压。要达到此目的，最好使用一天一次给药并可持续24小时作用的药物。四、为使降压效果增大而不增加不良反应，大多数患者可能需要两种以上降压药物联合治疗。

提醒2 联合用药

同一类别的不同种类药物作用有所不同，对某些特殊患者的疗效也有差异。不同药物的不良反应不尽相同，个体差异明显。因此，每位患者的用药应根据具体情况而定，即个体化治疗。

患者应用一种降压药物，治疗2～4周以上，如降压疗效不理想（未达标），可增加剂量或加用另一类药物。再过2～4周如仍未达标，可再加用另一类降压药物，如未用利尿剂可加用利尿剂。对于血压在160／100ｍｍＨｇ以上的高危或极高危的患者，一开始就可选择两种不同药物联合治疗。联合用药的目的是为了提高疗效和减少每类药的剂量，从而减少药物的副作用，提高患者的耐受性。

提醒3 定期随诊

高血压患者用药后应定期随诊，调整用药，直至达到目标血压。血压达标后，可每3～6个月随诊一次。患者有靶器官损害或临床心血管疾病，应增加随诊的频率。随诊时应注意监测，如每3～6个月检查一次血钾、肌酐、转氨酶等。同时应注意纠正其他危险因素，如血脂、血糖、吸烟等。此外，随诊过程中还要关注药物的不良反应。

提醒4 调整剂量

高血压患者一般需终生治疗，经治疗血压恢复到正常水平的患者若自行停药，其血压将恢复到原来水平或更高，而且，其治疗过程中带来的心血管保护的益处将逐渐丧失。因此，患者不要随意停掉治疗药物。部分患者血压得到长时间控制后，尤其是非药物治疗为主的患者，可以尝试谨慎、逐步地减少服药次数或剂量。此时患者应密切监测血压。

据《健康报》