子宫背带式缝合术治疗剖宫产术后子宫出血的临床观察

孟金凤

（张家界市第二人民医院，湖南 张家界 427000）お

摘 要：目的：探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术后出血中的治疗作用。方法：选择40例剖宫产术中宫缩乏力性出血患者，随即分为两组，每组20例，I组采用子宫背带式缝合术治疗，II组行双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条。从手术时间、产后出血量、产褥病率及治疗效果等方面对比两组术式的临床疗效。结果：I组病例手术时间、产后出血量、产褥病率均低于II组（P<0.05），两组患者无1例因血液循环不良或再出血而再次手术或子宫切除，无并发症发生，子宫复旧、月经复潮时间无异常。结论：子宫背带式缝合术具有操作简单、止血迅速及安全易行等诸多优点，早应用可避免失血性休克、DIC、感染的发生，并能保留生育功能，是治疗剖宫产产后出血行之有效的外科止血方法。

关键词：剖宫产；产后出血；背带式缝合

中图分类号：R711.52文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0074-02

产后出血是产科常见的分娩期并发症，居产妇死亡原因的第1位，而宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位。因此，及时有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低产妇死亡率极为关键。近年来，我院采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院妇产科于2004年9月—2008年7月剖宫产术中宫缩乏力性出血40例，随机分为I组和II组，每组20例。两组在年龄、孕周及孕产次上无明显差异。所有病例均采用腰硬联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产，无子宫、附件合并症，新生儿出生体重2700~4800g，剖宫产指征包括重度子痫前期、双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、剖宫产史、前置胎盘、产程延长或停滞，两组剖宫产指征无明显差异。

1.2 方法

I组^[1]：首先将子宫托出腹腔，清除宫腔积血后用1号可吸收线，从子宫下段切口的左侧中外1/3交界处的切缘下方2cm处进针，穿过子宫肌层从切口上缘对应部位出针，依次穿浆肌层，不穿过蜕膜层，横行褥式缝合2~3针至宫底，于宫底部再次垂直褥式缝合1针（距宫角3cm），出针后将缝线绕过宫底达子宫后壁，子宫体中部与前壁同法缝合子宫后壁2~3针，出针于子宫下段切口水平进宫腔，水平出针至右侧后壁，同法进行右半部后壁向前壁缝合，但缝合方向相反。最后于切口右侧中外1/3交界处的切缘下方2cm处出针，在助手再次挤压子宫的同时，缓慢拉紧缝线的两端后打结5次，血止后缝合子宫切口。观察10~15min，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命体征平稳，方可关腹。II组：采用按摩子宫，热盐水纱布垫压迫出血部位，宫体、静脉应用缩宫素及止血药物出血部位8字缝合，按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条。

1.3 疗效评定标准^[2]

有效：阴道流血量≤50mL/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常;无效：阴道流血量>50mL/h，子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量<30mL/h或无尿。

1.4 统计方法

所有数据均用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以SPSS13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05认为具有统计学意义。

2 结果

I组病例手术时间、产后出血量、产褥病率均低于II组（P<0.05），见表1。

I组无1例因血液循环不良或术后再出血而行剖腹探查或行子宫切除；II组有2例行子宫动脉结扎加宫腔填纱无效，而再行子宫次全切除术。

3 讨论

产后出血是产妇死亡的主要原因之一，其发生率为10.83%^[3]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，一般的处理办法有按摩子宫、药物治疗（宫缩素、前列腺素等）、宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等。子宫背带式缝合术与其它止血方法比较，具有操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、副反应小及保留子宫等优点。临床实践中我们的体会是：应用越早，止血效果越好。在遇到有产后大出血高危因素的患者，如妊娠期高血压疾病、多胎、巨大儿、产程异常等，发现术中有出血倾向，表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，应用缩宫素的同时，可行子宫背带式缝合术，此术式如背带样将子宫捆住，使交织于子宫壁间的血管被有效挤压，血窦被动关闭而止血。这样可有效降低产后出血的发生率，提高产科质量，对于基层医院易出现缺乏血源、髂血管结扎不能准确到位的情况，确为一种实用的好方法。

参考文献：

［1］ B-LYNCH C， COKER A， LAWAL AH， et al. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage： an alternative to hysterectomy Five cases Reported［J］. Br J Obstet Gynaecol， 1997， 104（3）：372-375.

［2］ CONDOUS GS， ARULKUMARAN S. Medical and conservative surgical manage-ment of postpartum hemorrhage［J］. J Obstet Gynecol Can， 2003， 25（11）： 931-936.

［3］ 张惜阴.实用妇产科学（第2版）［M］.北京：人民卫生出版社，2004：454.

（责任编辑：姜付平）