急性脑血管病继发癫痫临床分析

苏　健　隋汝波

（辽宁医学院附属第三医院，辽宁 锦州 121001）お

摘 要：目的：探讨急性脑血管病继发癫痫的发生率，研究急性脑血管病的性质及病灶部位等与癫痫发作时间、类型和频率的关系。方法：选择我院2006年11月-2008年12月收治的急性脑血管病后首次发作癫痫者84例，分别对其急性脑血管病性质、急性脑血管病部位、发作类型、发作时间及其相互之间的关系进行分析。结果：84例急性脑血管病继发癫痫中男性55例（65%），女性29例（35%）；全面发作53例（63.1%），部分发作31例（36.9%）；早发癫痫36例（42.9%），迟发癫痫48例（57.1%）；皮层病灶继发癫痫51例（60.7%），皮层下病灶继发癫痫33例（39.3%）。急性脑血管病继发癫痫的发作类型与急性脑血管病部位、性质之间的差异具有统计学意义（均P<005）；急性脑血管病继发癫痫的发作时间与发作类型及性质之间的差异具有统计学意义（均P<0.01）。结论：急性脑血管病继发癫痫男女发作比率差异无统计学意义，脑出血后癫痫的发生率高于脑梗塞后，脑出血后早发性癫痫发作多于脑梗塞后早发性癫痫发作，脑梗塞与脑出血后晚发性癫痫发作差异无统计学意义。

关键词：急性脑血管病；癫痫；脑梗塞；脑出血

中图分类号：R743文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0071-02オ

急性脑血管病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，它的发病率、死亡率及致残率均较高，构成人类三大致死病因之一^[1]。本研究通过观察急性脑血管病继发癫痫的临床特点，综合分析、探讨急性脑血管病继发癫痫的发病机制，为临床预防和治疗提供依据。

1 研究对象

1.1 病例来源

选择我院2006年11月-2008年12月收治的急性脑血管病后首次发作癫痫者84例。

1.2 纳入标准

急性脑血管病继发癫痫的诊断必须具备的条件：符合1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准^[2]，均经头颅CT或/和MRI证实急性脑血管病事件；诊断标准与分类标准：凡在首次急性脑血管病后即可或住院期间出现≥1次癫痫发作，且除外其它任何原因所致的痫性发作，均可诊断^[3]；发作类型按1993年国际抗癫痫联盟分类划分^[4]；急性脑血管病后2周内出现的癫痫为早发癫病，2周后出现为迟发癫痫。以上条件均符合者为纳入病例。

1.3 排除标准

排除脑影像学检查见肿瘤及感染所致癫痫者；排除既往有癫痫病史或其它原因所致癫痫者。1.4 诊断标准

急性脑血管病的诊断标准符合1995年中华医学会第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，均经头颅CT或/和MRI证实急性脑血管病事件。将急性脑血管病事件分为脑出血、脑梗塞以及未分类者3类。急性脑血管病继发癫痫的诊断标准与分类标准：凡在首次急性脑血管病后即可或住院期间出现≥1次癫痫发作，且除外其它任何原因所致的痫性发作，均可诊断。癫痫发作类型按1993年国际抗癫痫联盟分类划分。癫痫病发作形式根据其发作时的临床表现和相应的脑电图特点，分为部分发作和全面发作两大类：①部分发作的神经元过度放电起源于脑的某一部位，临床发作和脑电图异常均从部分开始，部分的异常放电可向脑的其它部位扩散，甚至波及全脑，即继发全面发作；②全面发作是指神经元过度放电从一开始就累及两侧大脑半球，脑电图一开始就有双侧异常放电，临床表现为意识障碍、双侧性的抽搐或肌张力丧失。发作类型有助于临床诊断，并具有病因、治疗和预后方面的意义。

1.5 统计方法

采用SPSS 11.5统计软件处理数据。计数资料采用χ²检验，计量资料符合正态性及方差齐性条件，采用t检验，所有检验水准为α=0.05。当P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 资料比较

急性脑血管病患者中有84例发生癫痫，其中男性55例，女性29例。急性脑血管病继发癫痫男性在全面发作组中38例，部分发作组中17例；急性脑血管病继发癫痫女性在全面发作组中15例，部分发作组中14例。两组比较差异无统计学意义。急性脑血管病继发癫痫的年龄在全面发作组中为（64.08±9.35）岁，部分发作组为（62.46±11.73）岁。两组比较差异无统计学意义。

急性脑血管病继发癫痫男性在早发EP组中22例，迟发EP组中33例；急性脑血管病继发癫痫女性在早发EP组中14例，迟发EP组中15例。两组比较差异无统计学意义。急性脑血管病继发癫痫的年龄在早发EP组中为6431±9.33岁，迟发EP组为63.50±10.86岁。两组比较差异无统计学意义。

2.2 癫痫发作类型与急性脑血管病部位的关系

84例急性脑血管病继发癫痫中，全面发作53例（63.1%），部分发作31例（36.9%）；皮层病灶继发癫痫51例（60.7%），皮层下病灶继发癫痫33例（39.3%）。全面发作组中病灶在皮层处37例，皮层下16例；部分发作组中病灶在皮层处14例，皮层下17例。其中全面发作组中病灶在皮层处较多，部分发作组中病灶在皮层下较多。两组间急性脑血管病部位的比较差异有统计学意义。

2.3 癫痫发作类型与急性脑血管病性质的关系

84例急性脑血管病继发癫痫中，全面发作组中脑出血30例，脑梗塞23例；部分发作组中脑出血3例，脑梗塞28例。全面发作组中脑出血多于部分发作组，两组间急性脑血管病性质的比较差异有统计学意义。

2.4 疾病发作时间与发作类型的关系

84例急性脑血管病继发癫痫中，早发癫痫36例，其中全面发作29例，部分发作7例；迟发性癫痫病48例，其中全面发作24例，部分发作24例。其中早发癫痫以全面发作为主，迟发癫痫以部分发作为主，两组间发作类型的比较差异有统计学意义。

2.5 癫痫发作时间与急性脑血管病性质的关系

在84例急性脑血管病继发癫痫中，早发癫痫36例，其中脑出血21例，脑梗塞15例；迟发性癫痫48例，其中脑出血12例，脑梗塞36例。两组中早发癫病以出血多见，迟发癫痫以缺血多见，两组间急性脑血管病性质比较差异有统计学意义。

3 讨论

癫痫是以脑部神经元反复异常放电所致的短暂脑功能失常为特征，按病因分为原发性和继发性两种。急性脑血管病是老年性继发性癫痫中最常见的病因，占30%~40%^[5]，这可能与老年人急性脑血管病发生率高有关。急性脑血管病继发癫痫的发病率各家报道差异较大，大多认为急性脑血管病继发癫痫的总发病率为4.4％～15.0％，其差异与设计方法、病例选择、急性脑血管病性质和观察时间不同有关。本组男女发病率差异无统计学意义，与文献报道相类似^[6]。本组脑出血后癫痫的发生率为10.04％，脑梗塞后癫痫的发生率为4.61％。脑出血后癫痫发生率较脑梗塞后癫痫高，二者之间差异有显著统计学意义。急性脑血管病继发癫痫可发生在不同时期，以急性脑血管病后2周内较多发，也可发生在急性脑血管病恢复期，甚至部分急性脑血管病患者，癫痫可以是首发症状或是唯一的表现。本研究结果显示：急性脑血管病继发癫痫中早发癫痫36例，其中脑出血21例，脑梗塞15例；迟发癫痫48例，其中脑出血12例，脑梗塞36例。两组之间的差异有统计学意义，提示不同性质急性脑血管病后迟发性癫痫发病机制类似，主要是由于坏死软化脑组织逐渐被增生胶质组织所代替而成为致痫灶，从而引起痫性放电致癫痫发作。本研究结果显示84例急性脑血管病继发癫痫中全面发作53例（63.1%），部分发作31例（36.9%）。全面发作组中病灶在皮层处37例，皮层下16例；部分发作组中病灶在皮层处14例，皮层下17例。皮层病灶继发癫痫51例（60.7%），皮层下病灶继发癫病33例（39.3%），两组间病灶部位的比较有统计学意义。

参考文献：

［1］ 俞芃，宿英英.急性脑血管病并发全身炎症反应综合征细胞因子的研究［J］.中华内科杂志，2005，23（8）：614-615.

［2］ 贾建平.神经病学［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：150.

［3］ 王新德，吴逊.神经病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：93-97.

［4］ 王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：126.

［5］ 邢成名.缺血性脑血管病（第1版）［M］.北京：人民卫生出版社，2003：281.

［6］ 周立春，陈天风，伍文清.脑卒中与脑卒中后癫痫-附1000例临床分析［J］.卒中与神经疾病杂志，2000（3）：175.

［7］ 吴逊.癫痫和发作性疾病（第1版）［M］.北京：人民军医出版社，2001：235－237.

（责任编辑：姜付平）