硝苯地平在消化系统疾病临床中的新用途

蒋玉娣

关键词:消化系统疾病;硝苯地平;NF

中图分类号:R318.14文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0129-02

随着药物研究及其临床使用的不断深入,许多药物新的药理作用被逐步发现并不断得到应用,拓宽了临床应用的途径,出现了不少老药新用的情况。硝苯地平(NF)系钙离子内流拮抗剂,为临床治疗高血压、心绞痛、心律失常等心血管疾病的常用药物。随着对其药理学和治疗学研究的发展,它的临床应用范围日益广泛。以下对NF在消化系统疾病的临床应用新用途作一介绍。

1 用于治疗急性胃肠道痉挛性疼痛

其机制为硝苯地平可以阻断钙离子的跨膜内流和细胞内钙离子的释放,使平滑肌细胞兴奋-收缩脱耦联及增加平滑肌细胞的环磷腺苷的含量,并可直接阻滞肥大细胞释放组胺、5-羟色胺等炎性递质。因此可用于缓解胃肠道的痉挛性疼痛,对于腹痛止痛效果明显强于阿托品。嚼碎舌下含服硝苯地平吸收快,对伴有剧烈呕吐的患者疗效更佳。有报道[1],某院使用硝苯地平治疗急性胃肠道痉挛性疼痛60例,总有效率93.3%。

2 用于治疗十二指肠球部溃疡

其机制可能与五肽胃泌素竞争性作用于壁细胞膜钙通道,抑制组胺泌酸效应有关。此外,硝苯吡啶与壁细胞H+ -K+ -ATP酶中的K也有较强的亲和力,抑制质子泵活性,使胃酸分泌减少。另有研究表明十二指肠球部溃疡中,采用硝苯地平10mg/次,3次/d,共8周,治疗十二指肠球部溃疡,与雷尼替丁相比较,两者对十二指肠溃疡的总有效率与近期愈合率差异均无显著性。

3 用于急性胰腺炎的治疗

有报道对NF治疗急性胰腺炎的临床效果进行了研究:将对照组行常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用NF口服,两组治疗后,就热退、腹痛消失、淀粉酶恢复正常等情况进行对比。结果发现,观察组在临床症状消失、淀粉酶正常所需时间上均明显优于对照组(P<0.01),且未见明显副作用。表明NF治疗急性胰腺炎,方法简便,疗效可靠。

4 用于治疗肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是以大便习惯改变为主要特征的肠胃功能紊乱性疾病。硝苯地平对腹泻伴尿频、尿急、多尿、背痛、乏力、头晕者症状改善更为显著。有报道[2],IBS患者,治疗组38例给予硝苯地平10mg舌下含服,3次/d,总有效率82%。

5 用于治疗胆绞痛

其机制被认为是硝苯地平能迅速阻滞钙离子的跨膜内流和细胞钙离子的释放,使平滑肌兴奋-收缩脱耦联并增加平滑肌细胞内环磷腺苷的含量,迅速解除平滑肌及奥狄括约肌的痉挛,从而缓解疼痛[3]。

6 用于治疗慢性肝炎、肝硬化

硝苯地平作为钙通道阻滞剂,具有抗氧化作用。而慢性肝炎、肝硬化患者的肝细胞损伤与脂质体过氧化物有关,肝损害与脂质体过氧化物的浓度相关。硝苯地平亦可明显降低门静脉压力,使扩张的门静脉回缩。有报道[3]研究了小柴胡片与NF联合治疗肝硬化的疗效。结果发现,治疗组门静脉内径、脾静脉内径明显缩小,Ⅲ型前胶原、透明质酸酶均较治疗前明显降低(P<0.01),且无不良反应,而对照组治疗前后上述指标无改善。

7 用于治疗急性黄疸性肝炎

NF主要影响血流动力学,使心排血量增加,外周阻力下降,外周血流增加,松弛、扩张毛细胆管,减少胆汁淤滞、胆栓形成,使肝脏组织微循环加快,促使损伤炎症细胞修复,加快黄疸消退过程。有报道对23例急性黄疸性肝炎在常规治疗中加用硝苯地平10～20mg,3次/d。在纳差、厌油、恶心、乏力、肝压痛、血清谷丙转氨酶下降等方面改善情况与对照组相比差异有显著性意义。

8 用于治疗肾绞痛

肾绞痛为一种突发性剧烈疼痛,是肾与输尿管结石最主要症状之一,疼痛往往是急性间歇性发作,发作时患者自觉症状明显,疼痛剧烈,辗转不安,严重时可出现休克。既往缓解肾绞痛常用度冷丁或阿托品肌肉注射,用药麻烦,副作用较大。临床观察发现硝苯地平含服缓解肾绞痛疗效明显,尤其是对于年轻人、首次发作者疗效更显著,大多在含服后5min内疼痛缓解。硝苯地平通过松弛输尿管平滑肌,解除输尿管痉挛,降低肾血管阻力,改善肾脏供血,该药吸收快,起效迅速,20～30min达高峰,持续4～5h,是治疗肾绞痛的理想药物[5]。

9 用于肛裂的治疗

田洪玉等[6]观察了NF凝胶局部外涂治疗肛裂的疗效。将205例患者随机分为治疗组104例,局部涂布0.2%的NF凝胶;对照组101例,局部涂布1%的达克罗宁油膏,均为q12h,共使用3周。结果发现,治疗组肛裂愈合率63.5%,总有效率89.4%;对照组肛裂愈合率31.7%,总有效率58.4%,二组比较差异有显著性意义(P<0.01)。而且,治疗组患者均未发现任何全身及局部不良反应。可见,NF凝胶在临床上可以作为一种安全、有效的肛裂治疗药。

10 用于治疗红霉素所致胃肠道不良反应

有报道[7]比较了单独静滴红霉素与静滴红霉素前舌下含服NF二者的胃肠道不良反应发生率。将32例支原体肺炎患者随机分成两组,对照组16例,用乳糖酸红霉素30mg/(kgd)加入到5%的葡萄糖注射液内,1次/d静脉滴注,滴速为3mL/min;治疗组16例,以相同的剂量、速率静脉滴注乳糖酸红霉素,但静脉滴注前舌下含服NF 10mg,两组疗程均为4～7d。结果发现,对照组胃肠道不良反应发生率为68.8%,治疗组为18.8%。可见,舌下含服NF可显著缓解静滴红霉素所致胃肠道不良反应。

参考文献:

[1] 单建军,刘桂梅.硝苯吡啶治疗急性胃肠道痉挛性疼痛60例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2002,2(2):26.

[2] 李建莆,王延会.硝苯吡啶对肠易激综合征的疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,2001,10(2):139.

[3] 陈怀祥,陈实. 枝川注射液配合硝苯地平治疗胆绞痛临床观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(1):50.

[4] 陈银石.丹参合用硝苯地平抗慢性乙型肝炎肝纤维化的观察[J].临床荟萃,2002,17(22):1331-1332.

[5] 张会键,陈谷芝,刘浩淼,等. 硝苯地平治疗肾及输尿管绞痛的疗效比较[J].中国综合临床,2002,18(11):1023.

[6] 孙刚,朱翠兰,陈玉成. 硝苯地平治疗慢性肛裂62例[J].医药导报,2002,21(3):169-169.

[7] 阮曙京. 硝苯地平与胃复安防治红霉素胃肠反应的对比研究[J].右江医学,2004,32(1):36-37.

(责任编辑:陈涌涛)