中医药结合透明质酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察

2009-04-29王桂娥

医药与保健 2009年6期

王桂娥

[关键词] 透明质酸钠;关节腔注射;膝关节;骨性关节炎

[中图分类号] R684.3[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-059-02

膝关节骨性关节炎一般是指原发于膝关节的OA,原发性OA又称为退行性关节炎,骨性关节炎,是中老年常见的慢性进行性风湿疾病,是影响老年人工作能力及生活质量的重要原因之一。

本病目前病因病理生理不是完全清楚,一般认为是伴有关节周围骨质增生为特点的软骨破坏,包括滑膜、半月板、关节内韧带、软骨下骨质、关节囊等在内的全关节疾病[1 ,2]。本病临床特点为关节疼痛、压痛、弹响、活动受限,可伴有关节积液及局部炎症,很少有全身症状[2]。但早期病变在早期诊断上还存在技术或经济条件的制约,并且影像学改变与临床表现不一定一致[3] 。现在研究已知本病的发病除退行性改变外还受自身免疫损伤、氧自由基损伤等诱发的炎症反应,软骨细胞凋亡等相关。

祖国医学古籍对OA并无明确描述,该病以关节疼痛、肿胀、关节僵硬以及活动受限为临床特点,特点为晨起即痛,疼痛活动后稍轻,久动痛剧,属于骨痹范畴。骨痹原指以骨关节疼痛酸胀,屈伸不利为主要表现的一大类关节疾病。结合古文献论述及现代中医研究普遍认为本病病机为肝肾亏虚为本,寒、痰、瘀血阻滞为标[4-7]。

临床上对OA的治疗的重点是提高神经系统的功能和阻止疾病进一步发展[8]即基本的病理降解过程[9]。药物治疗包括西药治疗和中药治疗。临床上对膝关节炎的治疗常用单用止痛药或甾体类抗炎药及口服改善软骨代谢类药物以及减少膝关节负重等方法来缓解症状,我院自2005年6月-2007年10月对门诊病人205例采用透明质酸钠关节腔注射配合中医药口服及中药熏蒸取得较好疗效,现报告如下:

1临床资料

1.1病例来源

所有病例均来自我院骨科门诊,病人年龄38-67岁,平均年龄49岁。纳入标准:以1986年美国风湿病学会OA和X线相结合诊断标准:①一个月来大多数时间膝关节痛;②X线关节骨赘;③OA 润滑液C透明粘性WBC<2000ml;④未能查滑液年龄34岁;⑤晨僵≤30min;⑥关节活动时有弹响声,符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥。

1.2 治疗方法

透明质酸钠2ml/次,每周关节腔注射一次,5周为一疗程,骨康胶囊3s,tid,p.o,筋骨痛消丸6g,每日2次口服,4周后停药,治疗期间同时配合中药熏蒸。方药组成:伸筋草15g、透骨草15g、五加皮12g、三棱12g、秦艽12g、海桐皮12g、牛膝10g、木瓜10g、红花10g、苏木10g、川芎10g。每日一次,每次30min,半个月为一疗程。

2结果

所有病例关节痛及活动受限及关节酸胀不适感得到不同程度缓解甚至症状完全消失(有39例此类患者),后随访2年,每年用一疗程玻璃酸钠关节腔注射一疗程2例,关节痛复发较少。

3讨论

由于OA的主要病理改变特点为伴有关节周围骨质增生为特点的软骨破坏、丧失所致疾病为主,祖国医学认为本疾病为肝肾方虚为本,寒瘀血阻滞为标,HA-ZAI已经大量临床资料证明安全有效。HA作用:①恢复关节液黏弹性,增加机械保护作用避免软骨磨损;②加强分子间屏障作用,抑制关节内炎症介质的扩散,减轻滑膜炎症;③增加滑膜细胞及胶原纤维支架的支持和稳定作用;④改善透明质酸的合成细胞的合成环境,利于内源肽透明质酸的合成;⑤抑制肽类致痛作用,覆盖和保护痛觉感受器,抑制滑膜和滑脱下的痛觉感受器及痛觉纤维的兴奋性,缓解疼痛[10,11],现已知OA患者关节滑液中HA的分子量及浓度较正常均有下降,致使其黏弹性降低,高分子量HA在缓解疼痛、改善关节功能方面有显著疗效,比类固醇激素关节腔内注射见效慢,但维持时间长,且副作用小,类固醇激素长期并大量注射有干扰软骨基质合成、妨碍软骨修复等副作用,目前临床已不大使用。

祖国医学认为肝主筋,肾主骨,且OA多发生在老年患者,常伴肝肾亏虚,风邪及湿邪易于入侵,故在OA治疗中中药常选用滋补肝肾或化痰活血祛风湿中药,明藩医院[4]治疗上是以温血补益为主,兼以活血化瘀,祛风除湿,归经足位侧肝脾肾为主,功效以补肝脾,活血止痛,温通助阳为先,高频用药为当归、甘草、牛膝、杜仲、川芎、丹参、羌活、独活、苍术等,宁显明[12]总结90年代中后期国内中医文献治疗多以滋补肝肾和营养血,佐以祛风除湿,活血通络。骨康胶囊以补益肝肾为主,筋骨痛消丸以活血祛风湿为主,两者合用既治标又治本,故长期疗效较好。但中药在急性期见效稍慢,配合HA-INA可较快缓解症状,有助于较快解除患者痛苦。

在OA治疗中,补益肝肾或化痰活血散寒中药配合HA-INI优于单纯HA-INI,活血或化痰通络法治疗,且见效快,但疗效不持久;补益肝肾法相对是见效慢,但疗效更为持久,与活血法与补肾法的对比试验报道[13]相符.说明OA 的治疗当根据病人标本缓急具体在不同用药时期有所侧重,但补益肝肾为根本之法,是取得长期疗效的保证。但为了取得更好的长期疗效,患者在日常生活中,亦应注意保暖,免受风寒,尤其注意对双膝的保护,治未病才是取得长久健康的有效措施。

参考文献:

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