复方谷氨酰胺胶囊治疗急性放射性直肠炎观察

饶　建

摘 要:目的:观察复方谷氨酰胺胶囊治疗直肠癌放疗后急性放射性直肠炎的疗效。方法:将80例直肠癌放疗后急性放射性直肠炎患者分为两组,治疗组45例给予口服复方谷氨酰胺胶囊治疗,对照组35例给予口服硫糖铝治疗,比较两组的疗效。结果:治疗组治愈12例,有效31例,无效2例,总有效率95.6%;对照组治愈3例,有效17例,无效15例,总有效率57.2%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。结论:口服复方谷氨酰胺胶囊治疗急性放射性直肠炎安全、有效。

关键词:放射性直肠炎;复方谷氨酰胺胶囊;硫糖铝混悬液

中图分类号:R730.5文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0101-02

急性放射性直肠炎是盆腔放射治疗最常见的并发症之一,给患者生活带来痛苦和不便,影响放射治疗的连续性,使放疗疗程延长或者中断,从而影响治疗效果。我科2003年1月-2008年10月采用口服复方谷氨酰胺胶囊与口服硫糖铝治疗急性放射性直肠炎,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我科行术后辅助放射治疗的直肠癌根治术后患者80例。其中男49例,女31例,年龄30-68岁,中位年龄48岁。病理分类:腺癌57例,未分化癌23例。随机分为治疗组45例与对照组35例,两组性别、年龄、卡氏评分等对比无显著性差异(P>0.05)。

1.2 放射治疗方法

放疗采用俯卧位,真空垫固定,直线加速器6MV-X线等中心照射。设盆腔后野及水平两侧野,上界在骶1上缘水平,下界在闭孔下缘,左右界在真骨盆外缘1.5cm,侧野前界第5腰椎前2cm,后界包括骶、尾骨后缘。照射剂量DT 50Gy/25次,每次2Gy,每周照射5次。

1.3 药物治疗方法

治疗组:给予复方谷氨酰胺胶囊(由人参、茯苓、白术、甘草、谷氨酰胺等组成,曾用名谷参肠安胶囊)口服,每次3片,3次/d。对照组:给予硫糖铝混悬液口服,每次10mL,3次/d。均于患者出现II级或II级以上放射性直肠炎时开始治疗,于放疗终止或症状缓解时结束治疗。

1.4 急性放射性直肠炎分级

按RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准。0级:无变化;I级:大便次数增多或大便习惯改变,无需用药,直肠不适,无需止痛治疗;II级:腹泻,需用抗副交感神经药(如止吐宁),黏液分泌增多,无需卫生垫,直肠或腹部疼痛,需服用止痛药;III级: 腹泻,需肠胃外支持,重度黏液或血性分泌物增多,需卫生垫,腹部膨胀(X线平片示肠管扩张);IV级:急性或亚急性肠梗阻,瘘或穿孔,胃肠道出血需要输血,腹痛或里急后重,需置管减压,或肠扭转。

1.5 疗效标准及统计学方法

治愈:分级下降至0级;有效:分级下降但未达到0级;无效:分级无下降甚至上升。统计学处理采用χ²检验,当P<0.05有显著性差异。

2 结果

80例患者在放疗过程中均出现急性放射性直肠炎,随着放疗剂量的增加,出现症状的患者数增加,且放射性直肠炎的严重程度增加,当给予0～10Gy时,有3例患急性放射性直肠炎;10～20Gy时增至15例;20～30Gy时达67例;40～50Gy时全部80例均发生急性放射性直肠炎。按RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准,Ⅱ级48例,Ⅲ级32例。治疗组有效率95.6%,优于对照组的57.2%(P<0.05)。治疗中均未发生任何毒副反应。两组疗效比较,见表1。

3 讨论

急性放射性直肠炎症状轻者可以自愈,重者可影响放射治疗的顺利进行,从而影响疗效,若不及时治疗,可造成永久性迁延不愈的严重放射性损伤[1]。放射性肠炎是盆腹腔放疗后引起的肠道损伤的表现,其发病机理还不十分清楚。从病理生理学角度看,主要是射线引起细胞内一系列生化改变,导致细胞死亡。最初的反应是绒毛上皮缩短,继而裸露形成镜下溃疡,鉴于大量绒毛丧失,使破损的肠粘膜不能吸收液体和营养物质,因此可产生严重的腹泻,并可产生出血,同时,条件致病菌经溃疡侵入形成隐窝小脓肿,使症状加重。受照射的小肠上皮细胞在修复过程中,常由肠腺上皮的未分化细胞增生来补充绒毛的上皮细胞,以逐渐恢复绒毛结构和功能的完整性。

本研究中治疗组45例急性放射性直肠炎患者在治疗中采用复方谷氨酰胺胶囊口服。复方谷氨酰胺胶囊主要由人参、茯苓、白术、甘草及谷氨酰胺等组成。谷氨酰胺[2]是一种非常重要的、具有特殊作用的氨基酸,是胃肠道黏膜细胞的特殊营养物质,是合成嘌呤和嘧啶的必需供氮体,而嘧啶和嘌呤是合成核酸所必需的底物,是核酸、蛋白质合成的供氮体。动物实验表明,在放射损伤下,补给足够外源性谷氨酰胺,有利于小肠肠腺细胞摄取谷氨酰胺,可明显加速小肠上皮细胞DNA合成和细胞分裂增殖,显著加快受损小肠粘膜的修复[3]。口服给药具有与静脉给药类似的功效[4]。研究证实,谷氨酰胺在多种疾病和创伤时,对受损肠粘膜都有明显的促增殖修复作用[5]。复方中人参大补元气,扶正固本;茯苓、白术健脾和中;甘草补中益气,调和诸药。现代药理学证实,人参具有调节中枢神经系统功能、增强抗病能力的作用;茯苓对动物的实验性溃疡有预防作用;白术有保护胃黏膜及缓和肠蠕动的作用;甘草有类皮质激素的抗炎、抗过敏作用。这些有效成分的互相补充及(或)协同作用,既有局部作用,又从整体调节,充分体现了中西医结合用药的优越性。研究表明,复方谷氨酰胺还能提高免疫球蛋白,尤其是提高血清IgA,并使肠道分泌性IgA相应增高;后者具有直接对抗细菌与病毒作用,从而使腹泻得到有效控制。硫糖铝是α- D -吡喃葡萄糖和β- D - 呋喃蔗糖八硫酸铝盐复合物,主要用于治疗消化性溃疡。应用硫糖铝灌肠治疗溃疡性结肠炎可迅速缓解患者的腹痛、腹泻及便血等症状[6]。Sasai等[7]报道口服硫糖铝治疗3例放射性直肠出血患者,有效率100%。Melko等[8]用硫糖铝灌肠剂治疗顽固性放射性直肠炎,发现其具有很好的治疗作用,并认为硫糖铝对直肠粘膜溃疡有很好保护作用,可作为放射性直肠炎的一种治疗药物。在国内,硫糖铝治疗放射性肠炎也可见报道,故采用口服硫糖铝混悬液作为对照。

观察表明,口服复方谷氨酰胺胶囊对改善II、III级急性放射性肠炎的各种症状的有效率高达95.6%,与口服硫糖铝混悬液相比疗效更佳。该疗法简便易行,未见有明显副作用,但病例较少,且没有做前瞻性随机分组研究,有待临床进一步研究。

参考文献:

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[2] 罗福文,蒋朱明. 谷氨酰胺的代谢及其在外科中的应用[J]. 中华医学杂志,1993,73(4):249.

[3] 赵元珍,高春芳. 谷氨酰胺胃肠外营养对放射性肠炎鼠小肠上皮细胞的增殖作用[J]. 实用医药杂志,2007,24(12):1493-1495.

[4] 邵继智. 经肠营养[M]. 北京:军事医学出版社,1999:144.

[5] ROMBEAN JL. A review of the effects of glutam in enriched diets on experimentally induced enterocolitis[J]. JPEN,1990,14(4):106.

[6] CANDELLI M, CARLONI E, ARMUZZI A, et al. Role of sucralfate in gastrointestinal diseases [J]. Panminerva Med, 2000, 42(1):55-591.

[7] SASAI T, HIRAISHI H, SUZUKI Y, et al. Treatment of chronic post-radiation proctitis with oral administration of sucralfate[J]. Am J Gastroenterol, 1998, 93(9):1593-1595.

[8] MELKO GP, TURCO TF, PHELAN TF, et al. Treatment of radiation-induced proctitis with sucralfate enemas[J]. Ann Pharmacother, 1999, 33(12): 1274-1276.

(责任编辑:曾楚华)

Treatment of Acute Radiation-induced Rectitis with

CompoundGlutaminEntresolubleCapsules

Rao Jian

(department of oncology, Jiangmen central hospital, Jiangmen City, Guangdong province, 529070)

Abstract:Objective:To investigate the clinical efficacy of compound glutamine entresoluble capsules in the treatment of acute radiation-induced rectitis. Methods:80 cases of rectal carcinoma patients with acute radiation-induced rectitis were divided into two groups. 45 cases were treated with compound glutamine entresoluble capsules and 35 cases were treated with sucralfate. To analyze the clinical efficacy and the adverse reaction. Results:Efficacy in trial group and control group were 96% and 57%. Total efficacy of trial group was significantly higher than control group(P<0.05). Conclusion:To treat the acute radiation-induced rectitis with compoundglutaminentresolublecapsules is effective and safty.

Key words:acute radiation-induced rectitis; compoundglutamin;entresolublecapsules