牙龈出血８６例病因分析及治疗

范静芬

摘 要:通过对86例牙龈出血患者的病因分析,发现局部因素是牙龈出血的主要原因,占83.7%。治疗采取局部压迫、缝扎止血,应用抗生素及止血药,全身疾病对症治疗及洁牙术等综合疗法,总治愈率100%。

关键词:牙龈出血;牙龈炎;洁治术

中图分类号:R781.4+1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0100-01

牙龈出血是口腔急症之一,2003—2006年我科共收治牙龈出血患者86例,现对其病因及临床诊治报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

86例牙龈出血患者中,男53例,女33例,年龄18—67岁。均以牙龈突然出血不止为主要症状,出血时间以数小时至数日不等,出血量约为10~150mL。

1.2 诊断及病因分析

牙龈出血多由局部因素所致,少数为全身性疾病在口腔中的表现。可根据询问病史,检查牙龈质地、颜色,有无牙石,牙龈是否撕裂,以及查血常规、出凝血时间、血小板计数等来诊断。本组患者具体病因归纳如下:牙龈炎(边缘性、增生性、坏死性)44例;牙周炎10例;不良修复体4例;拔牙后出血5例;牙龈外伤5例;洁牙后2例;牙龈瘤2例;贫血2例;再障1例;高血压9例;肝病2例。

2 治疗方法

2.1 局部止血

急救时用明胶海绵局部压迫。塞于出血部位的龈沟、牙间隙或牙槽窝内。上述方法无效时,可采用缝扎止血:用1号丝线从牙近中龈乳头颊向进针,舌向出针,再从远中龈乳头舌向进针,颊向出针,环绕该牙缝扎1圈,5d后拆线。

2.2 全身对症治疗

①控制牙龈炎症。抗生素应为抗需氧菌与抗厌养菌联合应用(如甲硝唑与头孢类);②止血药应用止血敏、立止血、维生素k3、k4;③诊断为全身性疾病因素后,及时转科并配合内科治疗。高血压予以降压,肝病予护肝治疗,再障给予免疫药物治疗,贫血予对应治疗。

3 结果

由1.2可以看出,局部因素是牙龈出血的主要原因,占83.7%,其中牙周组织疾病(包括边缘性龈炎、增生性龈炎、坏死性龈炎、牙周炎)48例,牙龈受外力创伤(包括牙龈外伤,拔牙后出血,洁牙术后以及不良修复体的刺激)16例,牙龈肿瘤2例;全身性疾病因素(包括高血压、肝病、再障、贫血等)14例,占16.3%。在86例患者中,局部压迫立即止血62例,通过缝扎止血14例,另外10例全身疾病因素患者除局部压迫止血外,还配合内科治疗才止血,总治愈率100%。

4 讨论

牙龈出血病因较复杂,一般归为局部和全身因素两类。在确诊前应详细询问病史,并检查牙龈状态,有否牙石,有无炎症。如果牙龈组织健康,则需查血常规、测血压或请内科会诊,以确诊是否患有全身性疾病。牙龈出血多为局部毛细血管破裂所致,因此,局部压迫效果良好,对牙周袋、牙龈沟出血,采用双氧水、盐水交替冲洗,碘酚烧灼的方法,止血效果佳[1]。云南白药牙膏局部涂抹并配合刷牙等机械口腔清洁措施也有一定的疗效[2]。以上方法无效时,采用环扎缝合可立刻止血。抗生素及止血药的应用,可起到协同止血作用[3]。对伴有全身因素的牙龈出血,须请内科协同对症治疗,止血才能可靠。本组86例中,90%患有牙结石,牙龈止血后,在局部因素刺激下,很容易复发,所以嘱患者止血后在1周左右进行洁牙术,并于牙龈沟内涂敷碘甘油,使疾病得到彻底根治。

参考文献:

[1] 李振凤.碘酚口腔止血的临床疗效[J].口腔医学,1993,13(3):141-144.

[2] 姜祚来,嵇海虹,刘萍.局部涂抹云南白药牙膏对重症龈炎的临床疗效评价[J].2008,5(7):55-56.

[3] 王者玲,仇新生.青少年牙周炎患者龈下菌斑主要厌养菌的研究[J].中华口腔医学杂志,1991,26(5):259-262.

(责任编辑:曾楚华)