杏丁联合鲁南欣康治疗不稳定型心绞痛临床观察

金　晶

摘 要:目的:观察杏丁联合鲁南欣康治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效。方法:将58例UAP患者随机分为治疗组和对照组各29例,前者采用杏丁静注联合鲁南欣康口服治疗,后者单用鲁南欣康口服治疗。2周后比较疗效。结果:临床疗效治疗组显效8例,有效18例,无效3例,总有效率88.7%;对照组显效3例,有效14例,无效12例,总有效率58.6%。心电图疗效治疗组显效7例,有效17例,无效5例,总有效率82.8%;对照组显效4例,有效14例,无效11例,总有效率62.1%。两组临床疗效及心电图疗效比较,治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论:杏丁联合鲁南欣康治疗UAP疗效确切,安全可靠。

关键词:不稳定心绞痛;杏丁;鲁南欣康

中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0060-02

不稳定型心绞痛(UAP)是心血管内科常见病,其严重程度及危险性介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)和猝死之间[1]。其病理生理学变化是在冠状动脉粥样硬化斑块基础上发生斑块破裂,继之以血栓形成,导致管腔阻塞[2,3]。若治疗不及时,常引起AMI和猝死[4]。因此,对UAP的及时诊断与合理治疗十分重要。我们采用鲁南欣康(单硝酸异山梨酯片)联用杏丁治疗不稳定型心绞痛,取得了满意疗效,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2006年1月-2009年1月我院住院的UAP患者58例。随机分为两组:治疗组29例,男16例,女13例,年龄43-77岁,平均(56.4±7.7)岁,病程3个月-28年;对照组29例,男15例,女14例,年龄42-79岁,平均(57.4±7.9)岁,病程3个月-26年。两组性别、年龄、心绞痛类型、病程、血压、体重指数和腰臀比、血液电解质、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、血脂水平等具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准

所有病例均符合1979年世界卫生组织(WHO)制定的“缺血性心脏病的命名和诊断标准”中的UAP诊断标准;心绞痛发作时均伴有心电图相邻两个导联ST段缺血性压低(≥0.1mV)、T波低平、倒置;排除其它器质性心脏病及严重肝、肾功能损害者;未合并糖尿病、慢性肺部疾病。

2 治疗方法

一般处理:卧床休息,吸氧,使用镇静剂等。

治疗组:在此基础上采用杏丁(贵州益佰制药股份有限责任公司生产)静脉注射,400 mg/(kg•d),连用3～5d,联合鲁南欣康(湖北力天药业有限公司生产)20mg口服,3次/d。对照组:给予鲁南欣康20mg口服,3次/d。均治疗2周。心绞痛发作时均舌下含化用硝酸甘油0.6mg控制症状。两组患者常规服用阿司匹林治疗。

观察指标:入院时、心绞痛发作时、治疗后1周分别常规12导联心电图检查;两组患者心绞痛发作情况,包括心绞痛发作次数、持续时间及发作程度。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

心电图疗效标准[2]:①显效:静息心电图正常,次极量运动试验阳性转阴;②有效:治疗后ST回升1.0mV以上,但未能回到正常水平;或主要导联倒置T波由平坦转为直立;③无效:治疗后达不到上述指标。

心绞痛疗效标准:①显效:心绞痛症状在1周内得到显著控制,患者日常生活基本不受影响;②有效:心绞痛发作次数减少,患者日常生活轻度受影响;③无效:疼痛程度及持续时间和治疗前相比无明显改善。

3.2 结果

3.2.1 两组临床疗效比较

见表1。

3.2.2 两组心电图疗效比较

见表2。

3.3 副反应

常见的不良反应为头痛,但多属轻微,患者能耐受,在服药后2～3天自然缓解,除此之外还有轻微的头晕、面色潮红、恶心、乏力等,患者均能耐受,不影响继续服药。

4 讨论

不稳定型心绞痛包括恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛及梗死后心绞痛及混合性心绞痛。这类心绞痛有独特的病理生理学特点,形成的粥样硬化斑块不稳定,常因功能性或器质性因素使斑块发生继发改变,如斑块内出血、破裂、血小板聚集,导致血栓形成,堵塞狭窄的冠状动脉,引起心绞痛发作。由于其症状不稳定,且变化快,有进展至心肌梗死和猝死的危险性,临床死亡率高。因此及时正确的诊断及有效的治疗非常重要。

杏丁是银杏叶提取物和双嘧达莫混合而成的注射液,银杏叶有防止动脉硬化的作用,双嘧达莫则为较强的冠脉扩张剂。杏丁可改善心肌的供氧和供血,同时不增加心肌耗氧量;另外还能抑制血小板凝聚,防止血栓形成。鲁南欣康为5-单硝酸异山梨酯,可扩张外周血管,增加静脉血容量,减少回心血量,降低心脏前、后负荷,减少心肌耗氧量,还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺学区血液供应。临床观察表明,二者联用具有协同作用,治疗后患者心绞痛发作次数较治疗前明显减少,心肌缺血明显改善,且两者联合应用可减低鲁南欣康的剂量,减少不良反应的发生,对血、尿常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能等无明显影响,疗效明显优于单用鲁南欣康疗,且安全可靠。

参考文献:

[1] 李忠鹏,李海红.速效救心丸联用鲁南欣康治疗不稳定型心绞痛76例临床观察[J].武警医学院学报,2006,15(2):34-35.

[2] SIMOONS ML, FOX KA. Acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation[J]. Eur. Heart J, 2000,21:1406-1409.

[3] 史建萍,王妍.银杏达莫联合应用鲁南欣康治疗30例不稳定型心绞痛临床分析[J].延边大学医学学报,2008,31(1):67-69.

[4] 尹秀琴,沈海萍.心元胶囊与鲁南欣康治疗稳定型劳力性心绞痛临床观察[J].中国中医急症,2005,14(12):3-4.

(责任编辑:曾楚华)