保险潜规则：“重大疾病险”保死不保生？

老百姓在保险公司买下一份重大疾病保险，原以为今后一旦生了大病，有了可靠的经济保障。殊不知，部分重大疾病保险合同设立了繁杂而令人迷惑的“门槛”，经常让投保人落入“投保易，获赔难”的陷阱。日前，曾当过4年保险业务员的王字(化名)透露重大疾病保险合同中部分条款的“潜规则”，提醒大家购买此类“保死不保生”的保险时擦亮眼睛。

合同条款“门槛”重重

“我在保险公司做了4年业务员，陆续接了一批重大疾病保险的单子。不少投保人来索赔时满怀希望，遭拒绝后满脸沮丧甚至绝望，每当此时，我的心里就充满内疚和不安。我不是要砸保险同行的饭碗，但挣钱也不能昧着良心啊。”这是王宇的开场白，已转行大半年的他，说起这些事时语气间还有些自责。

王宇说，他曾接了一个重大疾病保险的单子，投保人是位姓朱的中年男子。一年后，朱先生查出患有“严重慢性呼吸功能衰退”，于是要求保险公司给予赔偿，但遭到拒绝。原因很简单，因为在重大疾病保险合同条款上有这么一条：“严重慢性呼吸功能衰退”必须同时满足4项条件才能获赔：休息时出现呼吸困难；动脉血氧分压小于一定值；动脉血氧饱和度小于规定百分比；因缺氧必须接受持续的输氧治疗。虽然朱先生有缺氧症状，但没有接受“持续的输氧治疗”，因此不能获赔。

王宇说，他到医院看望过躺在病床上的朱先生。他家经济状况较差，原本打算靠保险赔偿支付部分医疗费用，以减轻家庭经济负担，但却不能如愿。

“朱先生是我的客户，看着他无助的眼神，我的心里很难受。”王宇也努力帮朱先生想过补救办法，但保险公司的规定如“铁板一块”，赔偿事宜最终没能落实。朱先生的主治医生说，如果朱先生的病情满足了保险合同条款里规定的4项条件，也就是该对他下病危通知的时候了。

合同的文字陷阱随处可见

王字说，两年前，他的一位朋友通过他为父亲买了份重大疾病保险。保险合同条款里有“语言能力丧失可以得到赔偿”的条款。后来，朋友的父亲中风，身体半瘫，无法讲话。保险公司拒绝理赔，理由是被保险人还听得懂^讲话，有时还伴有手语，没有完全丧失语言能力。保险合同条款是这么解释“语言能力丧失”的：因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力。像朋友父亲这种情况，按保险公司的说法，他要先成为一个植物人，才可能得到赔偿。

“我仔细研读过重大疾病保险合同的有关条款，发现该合同是一种极不公平的格式合同。合同的文字条款是保险公司单方面约定的，文字游戏和文字陷阱随处可见。不少条款有多种意义上的解读，所以保险理赔很是麻烦。”

比如，合同里“心脏病(心肌梗塞)”这个说法，仅从字面上看来，心脏病后面加个带括号的心肌梗塞，很容易让人理解为“心脏病就是心肌梗塞”。事实上，稍有医学知识的人都知道，心脏病不能和心肌梗塞画等号，心肌梗塞只是心脏病的一种。再比如，“癌症”后面也有个括号，里面写着“胃癌、肝癌、骨癌、咽喉癌、鼻癌等”。一个“等”字，让人觉得所有癌症都会得到理赔。但如果被保险人得了肺癌，保险公司会说肺癌不在理赔之列，因为条款里规定索赔的“癌症”指的是“等”字前面的数种癌症。

业务员自己不买

王宇说，保险公司的业务员也知道重大疾病保险合同条款存在的一些问题，一般情况下，他们自己不会购买，也不大会动员至亲好友购买重大疾病保险。但被自身利益驱使，在推销保险时，他们往往夸大其词，将该保险说成了“包治百病”的“灵丹妙药”，把条款中对投保人不利，可能导致客户拒绝购买的条款，不作过多解释或秘而不宣。而大部分投保人缺乏合同意识，只听业务员介绍，很少有人细看合同条款。即使看，一般人也看不懂那些生硬拗口的专业术语。