肝硬化消化道出血病的护理体会

郝润花

[摘要] 目的：探讨肝硬化消化道出血病的护理。方法：对76例肝硬化消化道出血患者加强意识护理、饮食护理、心理护理、并发症的观察及护理，观察疗效。结果：66例肝硬化消化道出血患者经过积极抢救、治疗及护理，达到满意的治疗效果，10例死亡。结论：通过对肝硬化消化道出血患者的护理，认识到护理工作对患者治疗康复是十分重要的。

[关键词] 肝硬化；消化道出血；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-150-02

肝是人体重要脏器之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发生。肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病，其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死纤维组织增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶被破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。特别是肝功能失代偿期，门脉增粗，压力增大。消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。所以加强肝硬化消化道出血患者的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。

1 临床资料

我院2004～2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中，男60例，女16例；年龄33~73岁。其中，10例由于病情危重，抢救无效死亡，其余66例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目标。

2 护理体会

2.1 意识护理

密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、眼结膜、四肢皮肤的温度、尿量、呕血及便血的色、质量，以判断出血情况。在大出血时，每15～30 min测脉搏、血压1次，床旁给予心电监护，详细记录24 h液体出入量。同时监测血常规，肝、肾及大便潜血结果，初步估计出血量。出血约20 ml时，便潜血试验可为阳性；出血量达50～70 ml时，可表现为黑便。出血量为1 000 ml时，大便为鲜红色。潜血可持续1周为阳性，黑便可持续1～3 d。注意患者肠鸣音是否活跃。如患者出现头昏、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理，同时安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10°～15°，保持患者头成侧位，防止血液吸入呼吸道。

2.2补充血容量，预防失血性休克发生

迅速建立两条静脉输液通道，用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血，补液过程中注意晶体和胶体搭配，同时严格记录出入量。

2.3 合理安排局部止血药物的灌输时间

除全身应用止血药物外，局部止血药的应用极为重要。根据局部止血药的药理作用，选择药物灌输时间。目前常用的口服止血药有生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是从胃管灌输注射，在使用这些药物前应先抽出胃液再灌注冰盐水加甲肾上腺素，使局部血管收缩，减少及减缓血液流动，然后再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成血细胞凝集成块凝结在血管裂口处，达到止血的目的，注入药物后关闭三腔管30 min。最后帮助患者适当的变换体位，保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效。

2.4 三腔二囊管的护理

确诊食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔二囊管，利用充气的气囊压迫止血。插管前分别向食管囊和胃囊注气，检查是否漏气，如无漏气应抽尽气囊内气体，涂以液体石蜡，患者取卧位，经鼻腔小心插入。先充胃囊，观察出血是否停止，再充食管囊，并随时观察三腔二囊管的牵引重量和鼻腔的角度。同时，要仔细观察引流液的颜色和量，以此判断止血的效果。拔管前口服30 ml液体石蜡，拔管速度要快，动作要轻，量管时间一般为72 h，若出血不止，可适当延长。

2.5 饮食护理

患者出血期间应严格禁食水，出血停止3～4 d后，可给予少量温凉流质饮食，宜选用高热量，含丰富维生素且宜消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病；进食后未再出血逐渐过渡，忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物，以免损伤食管胃底血管而再次出血。

3 心理护理

肝硬化消化道出血患者，发病突然，来势凶猛，出血量大，这给患者造成很大心理压力。因此患者表现异常紧张、恐惧、害怕，有时会出现绝望、焦虑、烦躁，甚至濒死的感觉。遇到这种情况，医护人员要积极治疗抢救。护士要有高度责任心，态度和蔼，语言亲切，反应迅速，动作灵敏，切忌慌张，神态稳重，镇定；用娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。患者经过抢救治疗后，出血得到控制，病情平稳后，护士要经常深入病房与患者多沟通，了解患者的思想状况，观察患者的心理变化，细致耐心地进行健康教育，嘱患者卧床休息和不宜过早下地活动，不宜过早进食，克服饥饿感，保持大便通畅。用亲情、温情感化患者，使患者对疾病有一个正确的认识，使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。

4 预防并发症的观察与护理

肝硬化患者均有不同程度的肝功能损害，消化道出血容易出现周围循环衰竭，贫血、低氧加重了肝细胞的损害，肝功能衰竭可诱发肝性脑病的发生；同时肠道内积血不能及时排出导致血氨升高，极易出现肝性脑病，所以处理消化道大出血的同时采取有效措施预防肝性脑病的发生。应让患者绝对卧床休息，及早吸氧，做好生活护理，严密观察意识变化，如患者出现性格行为异常，定时定向力改变，计算力下降，双手震颤等肝性脑病的前期症状，应及时报告医生，及早给予药物治疗。

5 健康指导

帮助患者和家属掌握相关疾病的病因、诱因，临床表现，药物的用法、用量、注意事项；让患者保持乐观情绪，正确对待疾病；指导患者做到生活有规律，保证充足睡眠，劳逸结合，避免长期精神紧张，过度劳累；注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富，易消化的食物，避免粗糙、过硬或过冷、过热的食物；禁烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性的食物；进行适当的体育锻炼，增强体质；长期随诊，并且交给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。

综上所述，通过对肝硬化消化道出血患者的护理，认识到护理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并发症多，护理难度大，但只要掌握好护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化消化道出血患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量，提高社会效益。

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（收稿日期：2008-12-03）