谈手术室护士职业暴露的危险因素及防护措施

韩秀梅

[摘要] 职业暴露是医疗护理工作中最常见的职业危害，本文主要探讨手术室护士职业暴露的危险因素和防护措施。

[关键词] 职业暴露；防护；措施

[中图分类号]R197.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-132-02

职业暴露是医疗护理工作中最常见的职业危害，医院的职业暴露损伤中，护士的损伤率居首位，在不同的科室中，手术室为职业损伤的高危科室，为了最大限度地做好手术室护士的防护，应注意以下问题：

1 职业暴露损伤的因素

1.1 锐器刺伤

手术中被缝针和刀剪类刺伤，主要是术中心情紧张配合不熟练或传递不正规造成。此外手术中护士被血液污染的锐器刺伤，破损的皮肤或黏膜接触患者的体液或血液而引发感染。

1.2 皮肤黏膜损伤，患者的体液、血液等污染

紫外线侵害可使皮肤灼伤、眼角膜发炎、皮肤过敏等。化学消毒剂、各种含氯消毒剂、环氧乙烷、醛类消毒剂均对人体的皮肤、眼睛、呼吸系统有一定的损害。在接触经皮肤传播的血液时较少戴手套从而接触被病毒污染的血液，体液。

1.3 细胞毒素类药物

癌症患者手术时需要台上或台下注射细胞毒素类药物。其毒副作用主要有骨髓抑制，突出表现在白细胞下降，血小板和红细胞也会受到影响，还可出现生殖系统毒性。

1.4 X线照射

手术过程中，特别是骨科手术，常需影像学辅助，护理人员经常受到X线照射，长期接触X线可对人体产生多种伤害，如造血功能低下、植物神经功能紊乱等。

1.5 电灼伤，化学毒品烧伤

手术室使用大量的仪器设备，因空气潮湿、连接或操作不当及设备老化等原因常有漏电、短路现象发生。患者、医护人员也因此被电灼伤。另外化学药品乙醇的使用，也给烧伤带来了可能性，如脑科、骨科手术，往往使用碘酊、乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸湿床单，在使用电刀手术，术中会产生火花，易燃液体遇火弧光后发生起火造成患者和医护人员烧伤，这样的事故国内屡有报道。

2 防护措施

2.1 加强职业安全教育，建立全面的防护措施

认真执行消毒隔离制度，严格遵守操作规程，将防护措施纳入护理操作常规，严格检测消毒灭菌物品，每个包内放一张化学指示卡，外贴3M胶带，高压锅每天做B-D试验。

2.2 加强锐器管理，防止刺伤

手术室的护士常与缝针、刀剪、注射器等锐利器械接触，为针刺损伤的高危人群。在处理针头时不要太匆忙，避免用过的针头回套针帽，防止刺伤手，针头用过后与针筒分离放入锐器盒内。切勿将针头放入一般的垃圾筒内，防止刺伤他人。术中技术要熟练，严格执行操作规程，工作细心，加强自我防护意识。

2.2.1 规范洗手接触患者前后，脱手套以后均要彻底洗手。掌握六步洗手法，可疑污染的要用消毒液泡手或擦拭。手有破损时要戴手套，以减少皮肤接触。

2.2.2 参加手术人员严格执行消毒隔离规范术前检查双手、双臂，如有破损和感染应避免上台，指甲不易修剪过短。提前30分钟上台准备，有序地进行每一个步骤，避免忙乱操作造成意外损伤。术中注意力集中，加强医护交流，正确传递缝针、刀剪，避免用手中的纱布直接擦拭刀片和缝针上的血液。术后清洗器械时，锐利器械单独放置，避免刺伤。

2.2.3 紫外线、X线保护紫外线灯开关应设在室外，消毒应在无人条件下，避免双眼直视。在X线透视下工作，应减少人员，参加人员应穿铅衣。

2.2.4 正确使用各种消毒剂挥发刺激性强的消毒剂应密闭储存，防止溅溢，灼伤皮肤，注意通风，减少空气中的浓度，减少呼吸道的刺激。

2.3 强化依法行医理念，加强对医院感染管理工作的重视，尤其是医院负责人要带头学法、守法

针对医疗特点，成立医院感染管理科或小组，有针对性、分层次进行相关医院感染知识的学习培训，将卫生部《医院感染规范》、《技术规范》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理办法》等医院感染相关法律、法规及时组织医务人员强化培训学习，提高自觉参与医院感染管理意识[1]。

3 特异性感染手术的护理配合应注意的问题

3.1 手术前后防范措施

选择与其他手术间不相通的感染手术间，器械、用物应力求简单、齐全，使用一次性敷料。术中应注意接触伤口的敷料不得乱扔，丢在配有1∶100的84消毒液的污物桶内，减少地面的污染，房间内未经消毒的物品不得拿出室外，接送患者的推车放入手术间一并消毒。被血渍污染的地面、墙壁、家具，不能用抹布或拖把直接擦拭，用1∶100的84消毒液喷洒在血渍上15～30分钟，然后戴手套用抹布擦拭，擦后应立即彻底洗手。

3.2 手术配合

患者进入手术室时，内巡回护士随患者进入手术室，推车留在手术间，关闭门窗[2]。按常规配合手术：①协助麻醉师进行麻醉；②输液，安置好手术体位；③协助医师清创、消毒、铺单；④随时供应手术台上所需用物；⑤密切观察病情变化。手术完毕后，包扎好伤口，将患者抬到推车上，由医师、麻醉师（脱去隔离衣、手套、更换拖鞋）、外巡回护士、工人将患者安全送回病室隔离间。

3.3 完善暴露后的上报制度

建立暴露后上报制度，做好详细记录，发现主要问题，加强职业防护教育，在工作中严格做好相关的预防措施，防止患者、自身受到感染。

[参考文献]

[1]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:35.

[2]霍红霞.加强安全防范，做好医务人员职业防护暴露防护[J].中华护理杂志,2005,14(12):52.

[3]程宗燕.手术室护士的职业危害因素分析及防护对策[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):182-183.

（收稿日期：2008-11-07）