自制矫正器治疗先天性乳头内陷２３例

戴　燕　钟少文

[摘要] 目的：探讨自制矫正器矫治乳头内陷的方法。方法：应用自制矫正器治疗乳头内陷23例，佩戴矫正器时间3～4个月。结果：23例患者拆除矫正器后，经过6个月～2年随访，乳头未见回缩，疗效满意。结论：自制矫正器矫治乳头内陷的方法，是目前矫正乳头内陷的有效方法之一。

[关键词] 乳头内陷；矫正器；矫正

[中图分类号]R655.8 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（c）-111-02

Correcting 23 cases of congenital inverted nipples with self-made orthosis

DAI Yan, ZHONG Shaowen

(Department of Breast Surgery, Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120,China)

[Abstract] Objective: To discuss the method of self-made orthosis on treating inverted nipples. Methods: 23 cases with inverted nipples were treated with self-made orthosis for 3 to 4 months, follow-up observed． Results: 23 cases were followed-up 6 months to 2 years after removing the self-made orthosis. No nipple shrank. Conclusion: The self-made orthosis may be one of the effective methods on treating inverted nipples.

[Key words] Inverted nipple; Self-made orthosis; Treat

先天性乳头内陷主要原因是乳头下中胚层发育障碍，表现为乳头下支撑组织缺乏，不能将乳头托起，乳腺管周围的平滑肌和纤维结缔组织短缩。先天性乳头内陷不仅影响正常授乳和乳房外观，也是引起局部感染的重要原因之一，给女性身心健康带来极大影响。因此，积极研究和矫正乳头内陷具有重要意义。2006年我科自制的乳头内陷矫正器治疗女性乳头内陷患者23例，取得满意疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准[1]

I型：乳头部分内陷，乳头颈存在，能轻易用手将内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似；Ⅱ型：乳头全部陷入乳晕中，但可以用手挤出乳头，乳头较正常小，多没有乳头颈部；Ⅲ型：乳头完全埋在乳晕下，无法使内陷乳头挤出。

1.2 一般资料

本组23例44只内陷乳头，均为女性；年龄l8～39岁，平均25岁；生育者2例，4只乳头内陷；未育者21例，40只乳头内陷，19例为双侧，2例为单侧；轻度内陷者6例，12只乳头；中度内陷者12例，22只乳头；重度内陷者5例，10只乳头。

1.3 矫正器的制备

取20 ml一次性塑料注射器1只，截取外套尾部2.5 cm作为矫正器支架，酒精灯加热注射器针头，在距矫正器支架尾部2.0 cm处用加热针头制成4个小孔(分别位于3、6、9、12点处，直径约2 mm)，正好可以贯穿1号钢丝。手术前1 d将制备好的矫正器送手术室消毒备用。

1.4 安装矫正器

①常规皮肤消毒，采用静脉麻醉；②手法复位：Ⅰ、Ⅱ型乳头内陷者可反复挤捏牵拉乳头基底挛缩组织直至将内陷乳头牵出；Ⅲ型乳头内陷者需用l号丝线贯穿乳头基底牵引出乳头，再次酒精消毒乳头。③用特制大号角针穿引1号钢丝，沿乳头基底从3～9点、6～12点，呈一“十”字交叉穿过钢丝，牵引乳头，钢丝尾端长度均约10 cm。将4个钢丝尾端分别从矫正器内侧穿出4个侧孔，牵拉钢丝以牵引乳头至合适高度，最后将相邻两个钢丝尾端拧在一起，剪平断端，并将断端固定在矫正器上。矫正器底盘与皮肤之间用凡士林油纱和无菌纱块隔开。

1.5 术后护理

术后第l、2、3、5、7天换药，清理分泌物，观察乳头的血运及感觉，外以敷料覆盖。术后10 d可以洗澡，每次洗澡后用无菌纱块隔开矫正器和皮肤，以防皮肤过度摩擦导致皮损。此后教会患者换药方式，每2～3日换药1次。术后2周、1、3个月复诊，了解内陷乳头矫正情况。

1.6 矫正器取出

在矫正器置入术后3～4个月，内陷乳头获得充分矫正时，可以取出矫正器。常规消毒，用钢丝钳咬断钢丝，取下支架，充分清洗乳头后抽出钢丝。

2 结果

本组23例患者44只乳头，佩戴矫正器时间3~4个月，拆除矫正器后经过6个月～2年随访，未见回缩，疗效满意。

3 讨论

乳头内陷的治疗方法较多，分为非手术疗法和手术疗法，非手术疗法如手法牵引复位、吸乳器、负压吸引等方法，疗效欠佳。理想的乳头内陷矫正术需同时满足符合操作简便，乳头形态自然，乳头血运无障碍、感觉功能正常，切口瘢痕不明显，哺乳功能得以保留等条件。目前，手术方法主要分为两类[2]：一是通过在乳晕和其周边皮肤上切除多个三角形或菱形皮瓣的方法，缩小乳头基底以防乳头回缩；二是松解乳头下紧缩的纤维组织及部分短缩的输乳管，常切断缩短的乳腺管使乳头突出。但均存在不足之处，难以同时达到上述各项标准。

我科自制矫正器治疗乳头内陷，疗效确切，不破坏乳头导管结构，保留正常哺乳功能，特别适合未生育的年轻女性。矫正器的制作取材方便、制作简单、价格低廉、易操作；术后患者乳头形态自然、挺拔，乳头感觉无障碍，无明显手术瘢痕，不会造成乳头缺血坏死。在操作过程中笔者有以下心得体会：①术前必须向患者说明矫正器的佩戴时间为3～4个月，术后需注意伤口护理，防止乳晕皮肤破损。②钢丝穿过大号针孔后，对折处需用钢丝钳尽力夹平，避免穿过乳头下方时造成主导管更多损伤。③在贯穿钢丝时，钢丝穿过的部位应在乳头基底下约0.5 cm处。③将钢丝固定在矫正器支架上时，牵引力应适当，防止乳头因过度牵引导致缺血坏死。检查方法：向矫正器倒入生理盐水，无液体流出，一手扶支架，一手持手术器械（直钳、镊子均可）轻压支架下皮肤，液体顺器械流出时为较佳牵引力[3]。④钢丝断端应以刚好卡住矫正器基底部为好，避免断端意外损伤自身或衣物。⑤矫正器基底和皮肤之间需用纱块隔开，避免皮肤破损。⑥术后应佩戴宽松、塑形的乳罩，以免挤压矫正器引起不适。⑦术后1周内要严格随诊，观察乳头血运和肿胀情况，清理血痂及分泌物，如发现乳头血运障碍，牵引力过大，应更换钢丝，调节牵引力，以免造成乳头缺血坏死等严重并发症。

[参考文献]

[1]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1166-1169.

[2]刘萍.乳头内陷的治疗[J].中国美容医学,2006,15(7):873-874.

[3]李保锴,王立荣,张艳清,等.自制矫正器治疗乳头内陷的疗效分析[J].中国美容医学,2006,15(4):410-412.

(收稿日期：2008-12-08)