内镜下治疗消化道息肉２２３例的临床护理

钱　方　王秀芳

[摘要] 目的：探讨消化道息肉内镜下治疗手术前后的护理。方法：对我科2008年1～6月223例消化道息肉患者内镜治疗的手术护理进行回顾分析。结果：本组共223例，其中，胃息肉75例，肠息肉148例；男性116例，女性107例；5例住院治疗，218例门诊治疗。全组无出血、穿孔病例。结论：消化道息肉内镜下治疗是一种痛苦小、创伤轻微、疗效好、并发症少的治疗技术。治疗过程中因人而异，实行针对性护理，与医生密切配合，是内镜治疗成功的必要条件。

[关键词] 内镜治疗；消化道息肉；护理

[中图分类号] R４７３[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-077－０2

消化道息肉属癌前病变，不同（病理）类型的息肉癌变率为1.6%～20.0%[1]，为防止息肉的恶变，需行手术切除。随着内镜技术的发展，多数息肉能在内镜下进行手术治疗。对我科2008年1～6月223例消化道息肉患者内镜治疗的手术护理进行回顾分析，现总结如下：

1临床资料

本组共223例患者。其中，胃息肉75例，肠息肉148例；男性116例，女性107例；5例住院治疗，218例门诊治疗。全组无出血、穿孔病例。

2材料与方法

2.1仪器及设备

电子胃镜为OlympasGIFXQ260型，电子结肠镜为OlympasCF-H260型，以及氩气刀、圈套器、网篮、热活检钳、注射针等。

2.2方法

胃息肉按常规胃镜检查达到息肉部位，近境观察息肉大小、数量，经活检孔置入氩离子凝固导管，对息肉进行凝固治疗。如果息肉较大就用圈套器、网篮、热活检钳等。肠息肉按常规肠镜检查达到息肉部位，近境观察息肉大小、数量，经活检孔置入氩离子凝固导管，对息肉进行凝固治疗。如果息肉较大就用圈套器、网篮、热活检钳等。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1患者准备单枚小息肉，门诊预约进行治疗，术后稍加观察就可以回家。对多发性息肉、息肉较大，术后创伤大可能引起出血的可以住院治疗，患者可在治疗前1～2 d住院，进行术前护理准备。

3.1.2心理护理详细向患者解释息肉切除的方法、目的、可能出现的并发症及处理措施[2]，术前术后的注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，了解内镜下切除息肉是一种较外科手术痛苦小、创伤轻微的技术，消除其顾虑，取得配合。同时介绍治疗成功的病例，以帮助患者增强战胜疾病的信心。

患者家属的情绪对患者有着重要的影响，一些家属在患者检查前，表现出恐慌、忧虑，这会加重患者的心理负担，因此应做好家属的心理护理，让患者家属用热情、主动、轻松的方法去激励患者，减少一些负面影响，让患者积极主动地配合检查治疗。

3.1.3术前检查术前常规检查肝炎指标、肝肾功能、血糖、血常规、凝血四项、血型、心电图、胸片等。

3.1.4术前消化道准备胃息肉术前1 d晚8∶00至术前禁食、禁水、禁服药。肠息肉术前3 d进少渣、易消化食物，多饮水，禁吃粗纤维、蔬菜；术前1 d晚8∶00至术前禁食、禁水、禁服药；术日口服25%硫酸镁200 ml以清洁肠道；对便秘口服泻药后不解便者遵医嘱予0.9%生理盐水1 000 ml清洁灌肠，做好肠道准备。

3.1.5术前用药胃息肉治疗术前含服利多卡因胶浆一支，能消除胃内泡沫，并对咽喉部起到局部麻醉的作用。肠息肉治疗时，对于精神紧张、对疼痛耐受力差的患者术前肌注山莨菪碱10 mg。

3.2术中护理

3.2.1手术配合胃息肉治疗时，应嘱患者正确的左侧卧位，固定好口圈，嘱患者放松；内镜插入时嘱其做吞咽动作，使内镜顺利通过会厌部。肠息肉治疗时，协助医生插镜，动作要轻柔，循序渐进，避免擦伤黏膜。

3.2.2术中观察密切观察患者患者情况和手术进展情况。密切观察生命体征的变化，恶心、呕吐者嘱其深呼吸，尽量向左下侧低头，保持呼吸道通畅，并注意呕吐物的性状、颜色、量，防止误吸。治疗过程中与医生默契配合，这是手术成功的关键。

3.2.3注意安全防止电灼伤，电极板必须按规定固定在患者大腿上。

3.3术后护理

住院患者可直接护送回病房，按医嘱给予补液，以止血、预防感染、制酸治疗，如无异常，3～5 d就可以出院。门诊患者术后休息1 h，如无特殊不适主诉，可离院回家。住院和门诊患者均要做好以下护理：

3.3.1饮食护理胃息肉切除者，术后禁食6～8 h，如无异常，6 h后可进流质（以温凉为主），24 h后半流质或软食（以少渣为主），如无异常，2～3 d后可改普食。在进食前可给予胃黏膜保护剂，合理饮食尤为重要，以免引起创面损伤而导致并发症的发生。肠息肉切除者术后进少渣饮食，忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘增加腹压，必要时在医生的指导下使用缓泻剂。

3.3.2休息门诊患者术后卧床休息6 h。住院的患者，有较大息肉、多发性息肉、无蒂息肉及凝固范围较大的，卧床休息2～3 d。2周内均避免重体力劳动。

3.3.3术后并发症的观察内镜下切除消化道息肉并发症较少，常见的有出血、穿孔。出血的发生率为1.0%～10.9%，穿孔的发生率为0.3%～1.5%[3]。因此，术后要常规监测患者的生命体征，密切观察有无血便、腹胀、腹痛、腹膜刺激症等情况。避免使腹压增加的各种活动。本组无出血、穿孔病例。

3.3.4出院指导及健康宣教①指导患者按医嘱按时按量服药。定期门诊随访，若有腹痛黑便等不适及时就医。②1个月后复查胃镜，２周内避免重体力劳动。③向患者介绍精神因素与疾病的关系。④指导患者科学饮食，出院后要注意饮食卫生，饮食定时定量，避免过饱和刺激性食物，禁浓茶、咖啡，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。⑤指导患者避免精神紧张，过度劳累，保持乐观的情绪，保证规律的生活和足够的睡眠，树立战胜疾病的信心，正确处理好社会以及家庭间的相互关系，保持良好的心理状态。

4讨论

内镜下治疗消化道息肉方法简便、损伤小、费用低[4]，很少发生严重的并发症。内镜定期随访，还可以发现复发息肉，防止癌变，对复发息肉可再次内镜下治疗。在护理过程中尤其要注意患者的心理护理和饮食护理，加强健康知识的宣教，促进创面的恢复，密切观察并发症的发生，本组病例治疗成功率为100%，未发生护理并发症。

[参考文献]

[1]杨景云.胃肠道息肉341例分析[J].宁夏医学杂志,1988,10(6):371．

[2]高秋菊,王惠利.纤维内镜检查心理疏导浅淡[J].西北国防医学杂志,1998,19(增刊):126．

[3]王振雄,许东普,周焕章,等.消化道息肉高频电凝切除并发症的预防[J].内镜,1995,12(2):115.

[4]徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志,1999,16:133．

（收稿日期：2008-11-20）