１１例儿童农药中毒的护理体会

孙淑清

[关键词] 农药中毒；儿童；护理；有机磷

[中图分类号] R595.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-072－０2

农药是常用的杀虫剂，其杀虫率高、应用广泛，但是对人体有一定的毒性和危害。常用的毒性较强的农药有1605（对硫磷）、1059（内吸磷）、3911（甲拌磷）、倍硫磷、辛硫磷、氧化乐果、敌敌畏等，只有敌百虫毒性较低。有机磷农药多为油状液体，可挥发。除敌百虫在碱性溶液作用下分解为毒性较强的敌敌畏外，其余与碱性物质作用时毒性降低。急性农药中毒较常见，特别是在农业县城，但是儿童农药中毒较少见。儿童对农药较成人敏感，急性中毒时病情危重、进展迅速，常危及生命，且容易误诊，故应争分夺秒抢救，若抢救不及时或诊断不明，就会耽误抢救时机。在急救中护理工作的好坏直接影响抢救的成败，本文旨在对儿童农药中毒的抢救护理进行探讨。

1一般资料

我科近５年来共抢救11例农药中毒的儿童，其中，有机磷中毒10例，10例中有5例是群体中毒（由于我县土龙镇胜利村小学一名三年级同学，将拌有拌种剂的种子放入饮水桶内造成的），接触中毒1例（我县梨树乡北大村一名哺乳期妇女，接触有机磷农药者没做好彻底清洁工作后哺乳造成的），有机氮中毒1例；年龄多在3～11岁，其中1例12个月；除1例合并多脏器衰竭死亡外，其他均治愈出院。

2护理体会

2.1明确诊断

必须重视询问病史，观察临床表现。儿童急性农药中毒大多数是误服，病史的采集不能只限于家属的代诉，最重要的是观察儿童的临床表现及体征来综合分析，如有明确食入、接触或吸入有机磷毒物的病史，有典型的临床表现，尤其是出汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小、血压升高、呕吐物或呼出气有特殊的蒜臭味；病史不清、临床表现不典型的病例要注意排除中毒性肺炎、食物中毒、脑炎等情况。如抢救不及时或诊断不明确，就会耽误抢救时机，因此，早期诊断对抢救及治疗非常重要。

2.2及时、彻底地清除毒物，立即催吐，彻底洗胃

我院抢救的11例儿童中10例误服农药中毒的儿童，误服时间在1～4 h，对这些儿童进行了彻底洗胃。临床实践证明，洗胃是抢救误服农药中毒成败的关键，彻底洗胃越早越好，洗胃液的选择应根据儿童的特点，对一时难以确定是何种农药中毒的儿童，一般采用清水洗胃。洗胃的方式采用灌流式或电动洗胃机洗胃，此方法简便、安全，能掌握溶液的进出量。操作中动作要轻柔，因儿童口腔及鼻腔黏膜比较娇嫩，管腔较狭窄，胃位于左上腹，呈水平位，故胃管插入不宜过深，予儿童平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，发生窒息或吸入性肺炎。洗胃要反复多次，直至洗出液清晰而无有机磷臭味为止，并注意洗胃液的出入量是否相应，一般5岁以下儿童洗胃量为500～1 000 ml，5～7岁1 000～2 000 ml，特殊情况例外。

2.3对皮肤接触中毒的儿童应立即除去被污染的衣裤

用水或肥皂水反复清洗皮肤及毛发（敌百虫中毒忌用肥皂水），并换上干净的衣裤，注意保暖，眼睛用生理盐水冲洗至少10 min。

2.4迅速建立静脉通道

在洗胃的同时建立静脉通道，保证配合药物抢救治疗。中毒儿童呕吐、流汗多，往往有水、电解质紊乱，加上有机磷吸收主要在消化道，然后进入血液，通过补液，增加尿量，可加速毒物排泄。

2.5密切观察病情变化

儿童农药中毒有肺水肿、瞳孔缩小、流涎、多汗的症状，同时观察阿托品化特征。临床表现有瞳孔中等散大、不再缩小，颜面潮红、皮肤干燥，心率快，腺体分泌减少，肺部啰音减小或消失，轻度躁动等。但是要综合判断，不能单纯看瞳孔的变化，还要防止阿托品中毒，因轻度中毒可抑制呼吸中枢。

2.6保持呼吸道通畅

中毒儿童呼吸道分泌物增多，要给予及时吸痰，动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。对有肺水肿的儿童进行吸氧时，湿化瓶内应加入20%～30%的酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，并观察其用氧效果。

2.7做好基础护理

中毒儿童出汗多，必须保持床铺整洁、干燥、平整，室内空气新鲜，保持一定的温湿度，经常巡视病房，做好各项重症记录。每日给予口腔护理2次，用1%苏打水清洗口腔，有口腔溃疡者，给予10%龙胆紫，口唇干裂者涂石蜡油；对高热儿童，密切观察体温的变化，除给予解热剂外，还要做好物理降温；密切观察生命体征，发现异常情况及时通知医生，对昏迷患者，按昏迷常规进行护理，静脉注射解磷定时不可漏出血管。

2.8对自服中毒儿童做好心理护理

一般自服农药儿童来院时常拒绝洗胃治疗，医务人员应耐心细致地做好儿童的思想工作，避免家属的指责性劝解。有１例儿童，因经常上网耽误学习受家长指责而服毒，了解情况后，同他促膝谈心：“你是个聪明的孩子，上网时间长了影响学习又影响健康，父母心里是为你好，只是方法不太正确，希望你理解，多和父母沟通……”讲明利害关系，并细心护理，取得其信任，使之愉快地接受治疗，并治愈出院。对群体中毒的5例患儿来院时已在基层医院进行急救和洗胃处理，但孩子精神负担很重，甚至有1例出现轻微有机磷中毒症状，做好心理工作，每人一个房间，向家长做好细心的解释工作，减轻孩子的心理负担，加强精神护理，使之早日康复出院。

3儿童有机磷农药中毒的预防

3.1加强有机磷农药的管理

从临床观察看，儿童农药中毒大部分是误服，原因众多，如有１例儿童，上学时用装过农药的瓶子装水而中毒住院。医务人员应针对众多原因引起的中毒对家长进行宣传教育。

3.2正确使用农药

掌握农药的正确使用方法，禁用有机磷农药灭蚊蝇；被有机磷农药污染的衣被，要反复漂洗干净；禁止食用有机磷农药毒死的鱼、禽、家畜；哺乳期妇女接触有机磷农药者，应在彻底做好清洁工作后哺乳或护理婴儿；农药瓶用后不随手丢弃；通过印刷手册、版面进行宣传，以防类似事件再发生。

[参考文献]

[1]刘玉生.儿科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1997:189-191.

[2]陈乃贵.抢救重度有机磷农药中毒应用大剂量阿托品的体会[J].临床荟萃,1993,8(6):246.

（收稿日期：2008-11-24）