９２例咳嗽变异型哮喘临床分析

郝振华

[摘要] 目的：分析咳嗽变异型哮喘的临床特征。方法：回顾性分析我院明确诊断为咳嗽变异型哮喘的92例患者的临床资料。结果：全部病例经治疗1～2周咳嗽症状均好转或消失；90例治疗3～6个月停药后症状完全消失；2例症状减轻，停药4个月后再次复发，1年后转变为典型哮喘。结论：正确认识本病，完善相应的检查，及早明确本病，以免延误治疗。[关键词] 咳嗽变异型哮喘；回顾性分析；临床特征

[中图分类号] R562.2+5[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-039－01

咳嗽变异型哮喘（CVA)又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要症状或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。由于症状不典型，极易被误诊为急慢性支气管炎等疾病而长期接受无效的抗生素治疗，临床上缺乏早期治疗，往往会发展成更为严重的哮喘状态。为提高对本病的诊断和治疗水平，笔者对2005年4月～2008年4月在我院明确诊断为咳嗽变异型哮喘的92例患者进行回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者均为我科2005年4月～2008年4月门诊和住院患者，92例中，男62例，女30例；年龄17～73岁，平均（35±18）岁，年龄≤20岁者10例（10.9%），21～30岁者24例（26.1%），31～40岁者43例(46.7%)，41～50岁者10例(10.9%)，＞50岁者5例(5.4%)。病程最短3个月，最长30个月。春季36例，夏季8例，秋季20例，冬季28例；过敏性鼻炎29例，哮喘家族史26例，其他过敏性疾病者16例，24例无明确的过敏史。

1.2发病诱因

上呼吸道感染32例，吸入刺激性气体21例，运动后发作10例，冷空气2例，无明显诱因27例。

1.3临床表现及体格检查

全部病例均有反复发作性顽固性咳嗽，多以夜间或清晨发作，均无明显喘息，干咳50例，刺激性咳嗽35例，咳嗽伴少量白色黏液或泡沫痰者21例；肺部体征：肺部听诊双肺呼吸音稍粗者19例，6例体格检查肺部可闻及呼气相哮鸣音，余肺部听诊正常。

1.4辅助检查

胸部X线检查：肺纹理正常67例，肺纹理增粗18例，肺门淋巴结肿大2例，余正常；外周血白细胞计数正常84例，轻度升高8例。白细胞分类正常，冷凝集试验及PPD试验无异常。肺功能检查：本组患者均有不同程度的气道高反应性，81例FEV1检测值≥70%预计值者行支气管激发试验，结果呈阳性；11例FEV1＜70%的正常预计值者行支气管舒张试验，结果呈阳性。

1.5诊断标准[2-3]

①有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性。②咳嗽持续或反复发作时间≥2个月，常伴明显的夜间刺激性咳嗽。③无明显阳性肺部体征和胸片正常。④肺功能检查：不同程度的气道高反应性。⑤抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或糖皮质激素有效。⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.6误诊情况

误诊为慢性支气管炎21例(22.2%)，急性支气管炎15例(16.3%)，鼻后滴漏综合征4例（4.3%），慢性咽炎8例(8.7%)，胃食管反流1例(1.1%)，反复上呼吸道感染4例(4.3%)，间质性肺炎3例(3.3%)，支气管内膜结核2例(5.4%)。

1.7治疗方法

口服白三烯受体拮抗剂顺尔宁，支气管扩张剂茶碱缓释片等；雾化吸入激素，布地奈德气雾剂：2 000 mg/次，和（或）沙丁胺醇气雾剂，雾化吸入。

2结果

全部病例经治疗1～2周咳嗽症状均好转或消失；90例治疗3～6个月停药后症状完全消失；2例治疗后减轻，停药4个月后再次复发，1年后转变为典型哮喘。

3讨论

支气管哮喘是一种严重危害健康的慢性呼吸道疾病，咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种潜在形式，是典型哮喘的前驱症状[4-5]。CVA的发病机制尚不清楚，多数学者认为与典型哮喘的发病机制相同[６]，是由嗜酸细胞参与的气道炎症和气道高反应性，比典型哮喘程度轻，气道痉挛较轻，主要累及中大气道，咳嗽的产生是由于释放出的炎症介质可能刺激气道的咳嗽感受器或通过迷走神经通路直接引起咳嗽，夜间迷走神经张力增高可导致咳嗽加重。

通过本组病例我们发现咳嗽变异型哮喘具有以下临床特征：发病年龄较轻，多为青壮年；发病季节四季皆可，发病以冬春季为多；呼吸道感染、运动、刺激性气体为主诱因；有明确哮喘家族史、过敏史；反复发作性、顽固性咳嗽，夜间或清晨发作，肺部无明显阳性体征；肺功能检查有不同程度的气道高反应性，此项为确诊重要依据。要能够正确认识本病，完善相应的检查，及早明确本病，以免延误治疗。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.

[2]钟南山,林江涛,朱玉珏,等.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):737-744.

[3]Fujimura M,Ogawa H,Nishizama Y,et al.Comparison of atopic cough with cough variant asthma：is a topic cough aprecursor of asthma[J].Thorax,2003,58:14-18.

[4]李雪荣,陈劲梅.孤独症诊疗学[M].长沙:中南大学出版社,2004:91-93.

[5]何智义,孔晶.山莨菪碱对支气管哮喘的疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1):69.

[6]黎少林.咳嗽变异型哮喘的诊治进展[J].临床肺科杂志,2001,6(3):43.

（收稿日期：2008-11-21）