肌瘤侵犯子宫，生还是不生

简　约

子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤，育龄妇女发病率近年来直线上升。患了子宫肌瘤，到底能不能生孩子，要不要生孩子，成了准妈妈们的一块心病。

想生，却无法怀孕

小叶刚结婚就被检查出患有多发性子宫肌瘤，但因为Ｂ超医生说瘤体不增大，只要定期复查，没有特殊症状无需治疗，性格大大咧咧的小叶便没去妇产科做相应咨询。

可是一晃两年多过去，没采取任何避孕措施的她却没有怀孕。小叶有点着急，就拽着老公双双去做体检，但除了那3个没有长大迹象的子宫肌瘤，两个人都没有任何问题。

小叶找到我时，满脸的焦虑：“医生，你看看是不是这几个瘤子惹的祸？”我拿着她的彩超报告单研究良久，点头肯定了她的猜测。她有两个长在子宫体角部的肌瘤，看位置很可能会压迫输卵管，影响到卵子输送。一般情况下直径不超过4厘米的浆膜下子宫肌瘤对怀孕没有任何影响，但要看肌瘤所处的位置。子宫颈部肌瘤和进入子宫颈管的子宫体腔内肌瘤可堵塞子宫颈管，影响精子穿过；子宫体角部肌瘤可压迫输卵管或使输卵管扭曲，阻碍卵子与精子相遇；朝向子宫腔内生长的肌瘤可使子宫腔变形，妨碍受精卵着床。这些部位的子宫肌瘤患者若试孕不成功，就应该实施子宫肌瘤剔除术，以排除影响受孕的因素。

小叶在我的建议下选择了腹腔镜手术，剔除了肌瘤。我告诉她要避孕一年，手术后必须让子宫恢复一段时间，否则伤口愈合不好或者瘢痕太大，怀孕有发生子宫破裂的危险。若是瘤体过大，剖腹剜出肌瘤，而子宫体壁切口深达子宫腔者，还得延长避孕时间。子宫瘢痕愈合越好，长得越牢，越经得起日后妊娠的考验，孕晚期、生产时子宫瘢痕破裂的危险性越小。小叶唯唯诺诺地点头，表示从前就错在没有及时就医，以后一定要遵医嘱行事。

一年后，小叶如愿怀了宝宝，并安然度过孕期，顺利生下了7斤多的胖儿子。

难生，胎儿受不住“恶邻”

小丽作为习惯性流产患者来就诊时，已经被两年内连续流产4次的经历折磨得面黄肌瘦。

从小丽语无伦次的叙述中，我知道她既对医院抱一丝幻想，心里又怀着很深的绝望：她4年前曾有过一次未婚先孕，怕别人知道了耻笑，和未婚夫悄悄到几十里以外的镇上找个体医生做了人工流产。不该有孩子时作了孽，该有时就“揣不住”，小丽认为这是老天对她不守“规矩”的惩罚。

我给小丽做了认真详细的妇科检查，彩超显示她患有多发性子宫肌瘤，其中两个是位于子宫表面的浆膜层肌瘤，另外两个直径达5厘米，是位于子宫腔黏膜层的肌瘤。一般情况下，浆膜层肌瘤能跟胎儿相安无事，黏膜层肌瘤却是搅扰得胎儿不得安全的“恶邻”，这么大的黏膜下肌瘤，应该就是她习惯性流产的罪魁祸首。

我为她采取了宫腔镜、腹腔镜联合手术的方法，先行宫腔镜手术剔除黏膜下肌瘤，再行腹腔镜手术剔除浆膜下肌瘤。这对未生育的患者很重要，因为不必切开子宫，避免子宫过深的瘢痕影响妊娠及妊娠后引起子宫破裂，术后避孕一年左右怀孕，应该不会发生什么问题。

两年后，我收到了小丽千里迢迢捎来的喜糖和山货。

能生，就对“病”置若罔闻

林枫是我的表姐，结婚6年，已过而立，终于打拼得有房有车有积蓄，才想要一个孩子锦上添花。她来找我做孕前体检时，笑嘻嘻说自己是万事俱备，只欠东风。

可是表姐的“东风”却迟迟没有吹过来，经过一番细致的体检，我发现她患有多发性子宫肌瘤，4个都在直径3厘米以下，且位于浆膜层。

看到表姐惊得花容失色，我赶紧安慰：“别怕，问题不大，一般子宫肌瘤只有不足5％有恶变的可能，你这都没有症状，定期复查就成，不用在乎它。”但表姐担心会影响怀孕，到底是先把肌瘤拿掉再要孩子，还是先怀孕生完孩子再治疗子宫肌瘤，她举棋不定。

我直言劝表姐：“你都30岁了啊，高龄初产本身的隐患有时比你那几个小小的瘤子还要麻烦，你可别犹豫了。”

“那要是先摘掉瘤子再怀孕，不就万无一失了吗？”表姐说。她固执地按自己的思维行事：既然要孩子，任何方面都不能出瑕疵。

后来，表姐背着我做了肌瘤剔除术。医生告诉她要等子宫恢复好再怀孕，她就认为时间越长恢复得越好。两年多过去，她还在避孕，等我从姑妈嘴里知道真相，催促她抓紧时间怀孕，多发性子宫肌瘤手术后也有复发的可能，夜长梦多，弄不好她的手术做了也等于没做。

果然，等表姐怀孕后第一次体检，子宫里不仅有孩子，还有3个直径4厘米左右的肌瘤。看她那副战战兢兢如履薄冰的样子，我瞒了实情。第4次彩超，有个突入肌壁间的瘤体已经随着胎儿的长大而增大，且因为血运不足发生了红色样变，我仍然说一切正常。我心里有数，子宫肌瘤对怀孕的影响，与瘤体的大小、数量、位置有直接的关联。像她这种位置在浆膜下、直径不超过4厘米的瘤子，根本就没必要大惊小怪。就算随着孕期增长肌瘤有所增大或发生红色样变，一般也没什么危险，注意观察对症处置就成了。

表姐安然度过了孕期，临产时，我替她选择了剖宫产，一是因为高龄初产；二是因为做过肌瘤手术，子宫有瘢痕不适合正常产。

据《人之初》