小李瑞的幸运与非李瑞的不幸

早春二月，因无钱医治身患白血病的儿子李瑞，河北张家口市的普通农民李贵树夫妇决定放弃治疗。在天津火车站，他们偶遇结束在天津调研准备返京的温家宝总理，温家宝当即安排将李瑞送京治疗，随后并亲自捐赠了1万元现金。在政府首脑的义举示范下，现在小李瑞已获各方捐款达数十万元之多，看来纾解求医困境暂时无虞。

小李瑞无疑是个幸运儿。但转念一想，要是他在车站与总理擦肩而过，结局又会怎样？回到农村老家，难道他真能按自己父亲说的靠中医偏方健康活下来吗？如此假设下去，不免忧从中来。

事实上，目前全国有400万白血病患者，其中200万为儿童，还有10％的人根本无钱进行治疗，能有这等巧遇好运者，可谓凤毛麟角，绝无仅有。面对四百万分之一的幸运，如何通过医疗制度改革，确保更多非李瑞们有条件救治自己的不幸，是在为小李瑞庆幸的同时，不能不回答的问题。

其实，就在小李瑞消息披露前不久，万众翘盼的“新医改方案”刚刚经国务院审议并原则通过。按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009－2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，初步测算，为保障其中所说的五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。新方案与之前意见稿的内容大体一致，唯一不同的，是第一次提出了医改具体投入的资金额度。

单看8500亿这庞大的数字，确实令人惊喜，至少对于解决非李瑞们的求医困难，使人燃起了新的希望，而事情的要害，却在于是否能真正把方案如期落到实处。

医改医改，说千道万，改来改去，目标只有一个，就是要让普通百姓看得起病、看得好病。衡量新医改是否成功，关键在于改变个人负担医药费用比例过大的倾向，改变医疗费用增长远远超过居民收入增长水平的倾向，改变个人医疗支出占消费支出比重不断加大的倾向，改变大多数百姓依然徘徊在医疗保险大门之外的倾向。这就不是看文件写得如何，而要看实际做得怎样。

拿完善社区卫生服务举例说，新方案写得一清二楚，要使之“提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务”，并“转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康‘守门人的职责”。

体系完备、功能齐全、诊疗上乘、服务到家，如此理想境界如能实现，是国民的福音。可现在许多地方社区卫生服务中心尚付阙如，可谓白板一块，有的地方中心牌子招摇显眼，实则环境设施简陋，医生的问诊水平更是乏善可陈，充其量就能量个体温、测个血压之类，遇有紧急情况大多束手无策，就算上门服务，也说不出个子丑寅卯，进行针对性处理。正是这样，去年在新方案征求社会意见时，各地对如何提高社区医疗机构水准以确保“社区首诊”的执行，都表示了特别的关切。被访者普遍认为，现在很多社区医生的诊疗水平令人担忧，如果将来看病得先过他们那关，“万一发生误诊、漏诊谁来对我们负责？”改变这种情况，增强对居民健康“守门人”的信心，除了真正加大对社区医疗服务的投入，大幅度提高医疗服务质量，别无他法。

此次医改方案的亮点，据说可用五个关键词来概括，即政府主导、倾向基层、全民覆盖、均等化、公益性。这些都提得非常好，非常中肯，非常切中时弊，现在就看具体实施细则，看怎样一步步贯彻到各地政府工作中去。

对于公平正义、改善民生，我们从来不缺许诺多多的改革方案，缺的是真抓实干的落实，缺的是不折不扣的执行，当然更缺对虎头蛇尾、玩忽职守的问责。这一回“新医改方案”条分缕析，数字翔实，使人对历经曲折的中国医改又多了一份期待。未来如能一竿子到底不走样地实施到位，那当是非李瑞们不幸之中的大幸。