抗击艾滋病 让我们共同协力

毛敬雅 董晓雅

今年12月1日是第22个世界艾滋病防治日。在2001年6月，联合国大会就艾滋病问题特别会议通过了《关于艾滋病问题的承诺宣言》，时隔8年，国际社会为防治艾滋病做出了不懈努力，全球2008年新增艾滋病病毒感染者人数约为270万人，比8年前下降了17％。但我国艾滋病流行仍处于快速增长期，并且因传播途径的改变，已发出了艾滋病从高危人群向一般人群扩散的危险讯号。

十几年前，在河南驻马店地区，许多农民以卖血为生，血头们为了牟取暴利，采血过程完全不合卫生标准及程序，导致了河南上蔡县艾滋病感染率竟高达61.9％，同时也被称为“艾滋村”。当你环顾四周，总是看到几个艾滋病患者时，艾滋病的阴影，死亡的恐惧时时刻刻的笼罩在村民的心中，他们在无助、茫然、痛苦中生存着。对于在村外、甚至其它省市的人们来说，可能会认为艾滋病离我们很遥远。但是据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织近日联合发布的2009年全球艾滋病流行趋势报告显示，目前全球有大约3340万艾滋病病毒感染者，其中去年新增感染者270万人，200万人死于与艾滋病相关的疾病。

艾滋病虽不同于普通的慢性传染疾病，但自从美国1981年发现世界首例艾滋病病例后，艾滋病病毒在全球的传播速度惊人，引起人们对这一“世纪瘟疫”的高度关注。美国疾病预防控制中心(CDC)全球艾滋病项目(GAP)驻中国办事处主任马克·卜特瑞医学博士谈到全球艾滋病的疫情，世界上疫情最严重的地区是撒哈拉以南的非洲地区，尤其是非洲南部和东部，在那里许多国家普通人群的感染率现在达到25％甚至40％。在世界的其他一些地区疫情虽不像非洲国家这样可怕，但疫情也比较严重，比如东欧地区包括俄罗斯，疫情也处于快速传播的阶段。亚洲也处于艾滋病传播的第二个增长阶段感染人数也迅速增加，包括东南亚地区的一些国家，包括中国、印尼、印度。根据目前正在加剧的HIV疫情，联合国艾滋病规划署预测，以当前疫情的增长速度，到2020年全球大约会有1000万人感染艾滋病，但这也完全取决于我们采用什么样的措施来进行预防，如何正确的看待艾滋病这慢性传染疾病，如何让人们摆脱对艾滋病的恐惧。

艾滋病在沉寂中爆发传播主要途径改变

我国自1985年首次报告艾滋病病例以来，艾滋病的蔓延呈快速上升趋势。据联合国驻华机构公布的数据，目前中国艾滋病病毒感染者约84万人，加上已经染病死亡的24万人，总数应该在100万人左右。世界卫生组织统计，目前中国艾滋病病毒感染者占总人口的比例虽然很低，但感染人数在亚洲位居第2位，在全球居第14位。一直以来我国大面积出现艾滋病感染者主要是通过非法采血点传播。由于采血程序不规范，一旦有人感染艾滋病病毒，艾滋病病毒通过针头传染给其它卖血者。近几年，随着对非法采血点的打击，艾滋病的传播方式逐渐演变成为在吸毒者之间传播，2007年，通过注射吸毒感染艾滋病者高达42％。然而《2009年全球艾滋病流行报告》显示现在性接触已成为主要传播途径，40％来自于异性性行为，通过性行为感染者占70％以上。

艾滋病病毒传播方式从血液传播转向性传播，这就意味着艾滋病从高危人群向一般人群传播的速度会加快。根据在全国61个城市的调查卫生部宣布。中国特定人群和部分重点地区已经出现艾滋病病毒高传播的态势，其中男同性传播上升尤为明显，其新发感染在所有新发感染中的构成比例，从2007年的12.2％猛增至32.5％，成为2009年新发感染的重要途径。并且近3年来，在学生中发现的艾滋病病毒感染者和病人数量也呈逐年上升趋势。其中，20岁－24岁年龄组学生的艾滋病病毒感染者和病人比例，从20.3％上升至39.8％。在学生病例中，同性传播所占比例从8％上升为36.9％，排在第一位，异性传播比例从4％上升到10.9％。截至今年10月底，累计报告艾滋病感染者319877例，其中艾滋病病人102323例，死亡49845例。就感染率而言，中国尚处于艾滋病低发期，但由于我国人口基数大，艾滋病病毒感染者的绝对数很大，据专家预测，如不采取积极有效的措施，到2010年，我国艾滋病病毒感染者将超过1000万人。

乍看来艾滋病病毒的传播集中在一些特定人群，但是根据2004年，卫生部首次向世界公布的数据来看我国有500万到1000万的男同性恋者(数据保守统计)。在传统思想的影响下，大量的同性恋者选择用结婚来当保护伞，掩饰他们其真实的性取向。估算男同性恋90％以上会选择结婚。中国“同妻”数量之庞大，艾滋病病毒感染率无法估量。

长久以来，因公众对同性间的性行为多持排斥态度，我国同性恋人群一直处于隐蔽状态，很多人不了解艾滋病预防知识，有的染上了艾滋病病毒，甚至已经发病，还不知道就医，以致造成自身病情的迅速发展和艾滋病病毒的进一步传播。在艾滋病病毒大面积爆发前，同性恋已成为我国防艾滋病工作不可回避的话题，能否有效地控制艾滋病的蔓延将对整个国家预防艾滋病工作的未来产生重要影响，艾滋病防治工作面临着一个全新的挑战。

普遍可及和人权关怀从心理建设开始

联合国将2009年至2010年世界艾滋病日的主题确定为：“普遍可及和人权”，意在强调实现艾滋病预防、治疗、关怀和支持的普遍可及时保护人权的当务之急。对于艾滋病患者来说，歧视比病毒本身更可怕。在很多患者在得知自己感染艾滋病病毒后，都会隐瞒病情，因为他们受不了家人的遗弃、不理解，甚至出现轻生的极端念头。同时也随之涌现出大量的“恐艾症”患者。

二十岁女子每天给热线中心一个电话；女青年刘某今年20岁，由于她同时有两个男性伴，而其中一个男友又有静脉注射吸毒行为，她担心对方患有艾滋病，并传染给自己。整天怀疑自己换上了艾滋病。前后跑去做了5、6次抗体检查，虽然每次检查结果都是阴性。但她仍不信，不断地打电话到省艾滋病热线咨询，还打电话向上海、北京、香港的艾滋病热线咨询自己是不是患上艾滋病。据省卫生防疫站艾滋病热线负责人介绍，科室里的8个医生，每个医生都接到过这个女青年3次以上的咨询电话。去年有一段时间。每天上班接的第一个咨询电话都是她打来的，甚至办公室未开门，她已经等在门口了。她总怀疑自己有病，说自己全身痛、发烧、无力、出疹等，将症状和书上介绍的艾滋病患者的病症对号入座。

离休老干部开关水龙头都要用纸巾包着；今年60岁的王某，曾是一个衣食无忧的离休干部，但由于有过不安全性行为，于是一直怀疑自己患上艾滋病，两年之内检查过四五次结果均为阴性。但他坚持说自己淋巴结已经肿大，艾滋病正在发作。在家里，尽管他不敢将自己的“诊断”告诉家人，但坚持和家人隔离开，不和家人一起吃饭，碗筷和衣服单独分开洗，甚至还想出去租房自己一个人住。每

次拧水龙头时，他都会用一张纸巾包着，用完后将纸巾扔掉。前后打了10多次热线电话咨询。后来还亲自上门咨询医生，被诊断为典型的“艾滋病恐惧症”患者。

艾滋病毒平均发病时间是7－8年，静脉吸毒的感染者的平均发病时间是10年。采取健康的性行为方式，潜伏期还可能延长。只要采取足够的预防措施，包括不要与人共用注射器。性生活中正确使用安全套，尽量不接受来历不明的输血，就不容易感染上艾滋病病毒，人们无需过度惊恐。艾滋病病毒其实是一种十分脆弱的病毒，它对热和干燥十分敏感。在干燥的环境中。艾滋病病毒会在10分钟内死亡；在60℃的环境中30分钟灭亡。如果一支沾有病人血液的注射器马上刺入正常人体内，感染几率小于0.3％。此外，离体病毒在凝固的血液中也不能长期存活，蚊虫叮咬不会传染艾滋病就是因为这个原因。与此同时，在阻断母婴传播的过程中，现有医学水平已将传播几率降到很低。怀孕期间和生产以后，采取母婴阻断措施可以将HIV阳性从25％～30％降至1％以下。艾滋病分为感染期、潜伏期和发病期。现行的“鸡尾酒疗法”可以将艾滋病病毒感染者的发病时间无限期推迟，也可使感染者体内的病毒数降低至无法验出的状况。其实，如果发现早大多数人都可以通过药物治疗完全控制病情。他们的生活和正常人几乎没什么两样。人类科技正在不断进步，艾滋病只要坚持服药，情况就比白血病和癌症要好得多。所以说，只有当人们知道它不是绝症时，才能够一点点消除恐惧。

一个从健康人到艾滋病感染者的心路历程的真实故事，他们在社会、亲人的关怀下面对病魔勇敢生活。年轻农民工陈某在2007年5月得到一个噩耗：他和妻子双双感染了艾滋病。这时，他们新婚才2个月。对于如何被感染，陈某不得而知，也不愿意提及。他不停强调：只知道非洲有很多艾滋病人，怎么也料不到这个顽疾会缠上他们夫妻。要照顾病中的妻子，又想到自己只有几年光阴，陈某非常恐惧：“辞职吧，还上什么班!”他向自己工作了9年的那家装修公司老板提出了辞职请求。“我会为你保密的，继续在我这里干吧!”老板先是惊异，而后也坦然，他舍不得这个在私交和工作上都很投合的小伙子，允诺任何时候都欢迎陈某再回去上班。恐惧的情绪依旧笼罩着一些亲戚朋友。“如果我和艾滋病人一起吃饭，会不会感染?”“一起摆龙门阵没什么吧?”有的亲戚径自走到区疾控中心询问。经专家详细解答，获得答案后，恐惧被驱散，陈某家亲戚照样常来串门，常来吃饭喝酒。父母始终没有嫌弃陈某夫妇，一起生活，一起吃饭。别无他样。可是，陈某坚决反对生儿育女：万一遗传给了孩子，家里岂不多一个短暂而痛苦的生命?围绕着要不要孩子，家里产生了激烈的争论，双方父母赞成要孩子，妻子也赞成要，与陈某的意见相左。疾控中心的防艾人员告诉他，如果服用母婴阻断药物，艾滋病由母亲传播给孩子的几率可以从30％下降到5％。科学让陈某燃起了内心深处对孩子的渴望，尽管艾滋病人生孩子属于十分大胆的行为。妻子在怀孕前3个月、孕期后7个月采取了阻断措施。妻子怀孕后，陈某买了儿童歌谣碟子、胎教故事书进行胎教，还学了不少育儿常识。“孩子出生那天，好多亲戚朋友都来了!”今年6月，陈某当上父亲。“要确定是否成功阻断艾滋病毒，还要等到1岁半以后才能检测。”陈某的手机里保存了女儿的照片，胖嘟嘟的样子很可爱。

社会大众在面对艾滋病患者千万不要排斥，甚至歧视，发自内心的去关怀并尽力帮助他们，使他们能够正常生活和工作，让他们感觉到温暖，他们并不是被社会排挤的特殊群体，从心理上首先得到治疗，每一个人都应为艾滋病的防控承担一份责任。

艾滋病疫苗失败之后再露曙光

随着艾滋病在全球的加速蔓延，研发有效的疫苗，已成为人类面临的最严峻的科学挑战之一。2007年美国耗时10年之久，一度被世界公认为最有希望获得成功的艾滋病疫苗分步试验宣告失败，对整个艾滋病疫苗界产生了空前的震动。并直接导致全球艾滋病疫苗研制陷入前所未有的低谷。诺贝尔医学奖得主、世界著名艾滋病研究专家大卫·巴尔迪摩教授发表演说，声称基于艾滋病病毒复杂的变异性，人类在25年内不可能找到人体免疫缺损病毒(HIV)的疫苗，并且很有可能永远也找不到这种疫苗。

就在今年艾滋病日前夕，泰国公共卫生部近日宣布，预防艾滋病疫苗已取得重大突破，一种联合疫苗首次经试验证实可以将感染艾滋病的风险降低三分之一。可以将人体感染艾滋病病毒的风险降低31.2％。不过，按照疾病预防的观念，一种疫苗要有80％的预防效果才可以称为成功，即可以批准生产和上市。由于艾滋病疫苗研究的困难，现在研究人员认为，即使有些微效，对艾滋病防治来说就算是一种成功了。30％的预防效果已经算是目前以来最好的效果了。这样的效果对于全球每天增加7500起HIV新感染病例而言，也是一种极好的保护，也是全球艾滋病疫苗研究迄今为止最好的结果。但有专业人士怀疑这种疫苗针对的是泰国流行的艾滋病病毒，是否对美国、非洲或其他地区流行的艾滋病病毒有效现在还不清楚。

艾滋病疫苗为何多年未获成功，中国抗艾药物与疫苗研究的一线人物张林琦解释。是因为疫苗要狙击的病毒太过于狡猾，擅于隐藏自己。HIV作为一种反转录病毒，它有着在这个星球上独一无二的武器。那就是反转录酶。微小的核糖核酸病毒利用这种酶来制造自己的核糖核酸遗传物质，只是形象是倒过来的，像镜中的形象。这样它就造出了自身的DNA(脱氧核糖核酸)版本，能够深入它所感染的动物的细胞基因中。而且HIV的高度变异性也给疫苗研制带来重重困难。病毒在自我复制过程中，不是100％精确，导致所复制的病毒在基因和蛋白-序列方面与最初的病毒不同。据估计，一位艾滋病患者体内荷载的病毒颗粒有1万－10万种之多。一个候选疫苗从开始研究到开始大规模的临床试验往往需要几年的时间。而此时疫苗的效力也许已经和HIV在基因的蛋白序列上不相匹配了。

面对HIV的难以攻克、变化多端，我国在艾滋病疫苗研制方面，有跟踪的研究，也有创新性的研究。与国际上流行的艾滋病疫苗设计理念和技术路线大不相同，中国正在进行临床试验的是复制型痘苗病毒载体，属于活疫苗。国际上搞了二十多年的艾滋病疫苗研制，基本都不敢碰活疫苗载体，但在十几年前，我国就决定用活载体做疫苗研究。现在许多国家都在向活载体疫苗转向。目前经国家食品药品监督管理局批准，由我国自行研制的艾滋病疫苗进入人体试验阶段的艾滋病疫苗共两个：一是由吉林大学疫苗研究中心和长春百克药业共同研制的疫苗，该疫苗已获SFDA批准开展11期临床试验，但尚未进入实施阶段；二是由中国疾病预防控制中心艾滋病首席专家邵一鸣团队研发的“天坛株”疫苗，该疫苗在我国拥有全部知识产权，已进入1期临床试验阶段。虽然方向清楚，但艾滋病疫苗研制的道路有多远，谁也不知道。但HIV进入人体后，可以8－10年甚至终身不发病，证明人体本身是有可能抵抗该病毒的，只是尚未找到彻底破解的方法，但只要通过长时间的治疗便能够达到稳定或减缓艾滋病病状的效果。