生脉强心汤治疗慢性心衰40例

(汤阴县中西医结合医院 内科，河南 汤阴 456150)

自2005年6月～2008年1月，笔者自拟生脉强心汤配合西药治疗慢性心衰40例，并与单纯西药治疗39例作对照，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组79例均为我院门诊和住院患者，符合《实用内科学》关于慢性心衰诊断标准[1]。随机分为两组。治疗组40例，男26例，女14例；年龄17～78岁，平均52岁；病程2个月～6年，平均2.5年；原发病：病毒性心肌炎5例，冠心病9例，高心病10例，风心病5例，扩张性心肌病5例，肺心病6例；心功能(按NYAH分级) Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例。对照组39例，男25例，女14例；年龄16～77岁，平均67岁；病程3个月～6.5年，平均2.3年；原发病：病毒性心肌炎6例，冠心病10例，高心病9例，风心病4例，扩张性心肌病4例，肺心病6例。心功能(按NYAH分级)Ⅱ级11例，Ⅲ级17例，Ⅳ级11例。两组在性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 常规治疗：休息，限盐，饱和量强心剂，适当利尿并保持水电解质平衡，在血压稳定基础上应用血管转化酶抑制剂(ACEI)和从小剂量开始β-受体阻滞剂，并根据耐受选择最大耐受量或靶剂量。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用自拟生脉强心汤，药用:人参10 g，麦冬15 g，五味子15 g，葶苈子6 g(研末吞服)，丹参30 g，黄芪30 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，泽兰20 g。咳喘甚，痰稀白者加白芥子10 g，紫苏子10 g；痰黄稠者加黄芩12 g，瓜蒌20 g；血瘀明显者加川芎15 g，赤芍30 g；形寒肢冷者加制附子10 g，桂枝10 g；浮肿甚者加车前子15 g，汉防己10 g；腹胀纳呆者加砂仁9 g,枳壳30 g。每日1剂，水煎复渣，2次口服,1个月后判定疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据《心脏病学》[2]关于慢性心衰的疗效标准拟定。显效:能达到完全缓解，心功能改善2级以上；有效：能达到部分缓解，心功能改善1级以上；无效：心功能改善不足1级，症状、体征无改善或加重。

3.2 结果 治疗组40例中，显效13例，有效20例，无效7例，总有效率82.5%；对照组39例中，显效9例，有效13例，无效17例，总有效率55%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。

4 讨论

祖国医学认为，慢性心衰多属本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实多为血瘀、水饮及痰浊内阻。笔者根据多年临床经验，采用益气养阴、活血化瘀、下气行水法治疗，并自拟生脉强心汤。方中人参益气养阴，大补元气；黄芪助人参补气；麦冬助人参养阴；五味子、煅龙骨、煅牡蛎收敛耗散之心气；丹参活血化瘀，宁心安神；葶苈子下气行水；泽兰助丹参以活血，助葶苈子以行水。益气养阴药与葶苈子合用无泄利伤正之弊。诸药合用，气阴得补，瘀水得除，病向痊愈。现代药理证明，人参能增强心肌收缩力，降低周围血管阻力及心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应而有保护心肌的作用[3]。黄芪对心衰,缺血、缺氧、再灌注损伤和病毒损伤的心肌具有保护心肌线粒体机构、提高生物氧化相关的多种酶的活性、减少乳酸脱氢酶外漏等作用，从而改善心肌能量代谢[4]。麦冬改善心肌代谢,保护心肌细胞，改善心功能。丹参扩张冠状动脉，增加冠状血流量,增加心肌收缩力[5]。葶苈子末饭后吞服，一般服药4d后，尿量增加，浮肿消退，心衰症状2～3周明显减轻和消失；葶苈子之醇提取物具有强心作用，其功效与毒毛旋花子甙K相似[6]。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1997:1093-1101.

[2]陈明哲.心脏病学[M].北京:北京医科大学出版社,1999:466-467.

[3]赵军礼,钟少昕.陈镜合教授从郁论治冠心病经验[J].新中医,2000,32(4):12.

[4]农一兵,苏敬泽.从补益心气与改善心肌能量代谢的关系探讨慢性心力衰竭中西医结合研究的思路[J].中医杂志,2007,48(11):1036.

[5]沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:662-665、942.

[6]崔 玲.中西医结内科学[M].北京:中国中医药出版社,1996:339-340.