经桡动脉行介入治疗的护理体会

何晓玲

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院心内科，湖北 荆州 434000)

经桡动脉行介入治疗的护理体会

何晓玲

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院心内科，湖北 荆州 434000)

冠心病；桡动脉；介入治疗；护理

冠状动脉介入治疗已成为当今治疗冠心病的主要方法之一。由于股动脉内径大，定位明显，穿刺容易，操作相对简单，因此早期常采用经股动脉途径作为冠状动脉造影及介入治疗的常规途径[1，2]。但随着介入诊治病例的增加，出现并发症的例数也相应增加，使人们认识到经股动脉途径的缺陷。20世纪90年代Campeau与Keimeneij[3-5]尝试经桡动脉行介入诊疗技术，其优越性逐渐被更多的介入医师所认识并被患者所接受。现将我科经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗术的配合与护理总结如下。

1 临床资料

连续选取2008年5月至2009年3月经桡动脉穿刺者60例，男36例，女24例，其中冠状动脉造影42例，PTCA及支架置入术18例。60例病例均有不同程度的手部肿胀，穿刺口疼痛，经及时处理，无1例手部发生缺血性坏死及其他并发症。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 对患者进行心理护理及健康指导，向患者简要的讲解手术方法、过程，并请手术成功的患者与之交谈，使患者消除顾虑，增强对手术的信心。

2.1.2手部血管的观察 有研究报道[6-8]，绝大多数患者可适应6F导管，多数男性、半数以上女性可接受7F导管操作。但经桡动脉穿刺置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规进行Allen试验，检测掌弓循环是否良好，触摸桡动脉搏动明显，无畸形和关节病变。术前不在上肢静脉穿刺以保护血管。

2.1.3其他准备 做好双侧手掌及至腕关节10cm处清洁及腹股沟区的皮肤准备，为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺。做好普鲁卡因皮试及碘过敏试验。临时在左下肢行静脉输液。进导管室前排空大小便。

2.2术中护理

2.2.1病人准备 患者平卧手术台上，尽量选右手，使右上臂外展70°，手臂下方衬一长板，使右手保持伸直的位置，手掌向上，手腕外展，协助消毒铺巾，同时做好股动脉铺巾的准备。

2.2.2严密观察生命体征及手指情况 患者连续心电监护，密切观察患者心率、血压等生命体征，询问病人有无心前区疼痛、臂痛、麻木、手指发凉等不适，以判断有无桡动脉痉挛。本组有1例男性患者经桡动脉穿刺行右冠状动脉造影后，因桡动脉痉挛，经使用硝酸甘油后痉挛仍不能解除，无法行左冠状动脉造影，后改为股动脉穿刺造影成功。

有学者报道[6, 9，11]，桡动脉痉挛发生率较股动脉径路高，血管径路解剖异常、血管扭曲、器械进入桡动脉分支等均可诱发。缓解患者紧张、焦虑情绪，充分麻醉，术前、术中应用血管扩张药物，选择亲水涂层、管径尽量小的动脉鞘管、导丝、导管，操作轻柔等可减少痉挛的发生。

2.2.3密切观察有无迷走反射 迷走反射的发生率较股动脉径路为少[9，10，12]。密切观察病人面色，仔细倾听病人的主诉，本组有1例男性患者，经桡动脉穿刺成功后，诉穿刺部位疼痛、胸闷，继之面色苍白、大汗，心电监护示心率减慢，立即给予阿托品1mg静脉推注并安慰患者不要紧张，约2min后上述症状消失。

2.3术后护理

2.3.1拔出鞘管的护理 桡动脉压力较股动脉低，出血机会少，术后即可拔出鞘管。本组病例拔管后均用桡动脉加压器加压止血。方法是鞘管拔除后，迅速用塑料小气袋下垫一无菌纱布直接贴在穿刺部位环绕扣好，即用专用注射器通过感应气囊注入约13～18ml的空气，感应气囊有足够饱胀感，询问病人的舒适度，观察5～10min，力度能触到桡动脉搏动又能达到止血的目的，以局部皮温和颜色正常为宜。

2.3.2出血观察护理 虽然出血并发症较少[10, 12，14]，但由于手术全过程肝素化，故易引起穿刺部位出血和水肿，叮嘱病人避免剧烈运动，尽可能在床上或室内活动。虽然桡动脉压力低，出血机会少，但仍需注意观察局部敷料有无渗血，特别是高血压、糖尿病和老年人更应小心。本组有一老年男性患者，从介入室回监护室后立即发现穿刺的右上肢肿胀，我们立即行绷带加压止血，6h后拆除绷带，患者右上肢肿胀消失，穿刺点无渗血。对使用桡动脉加压止血器的患者，应采取分次放气法，以免桡动脉突然减压导致出血。

2.3.3末梢循环的观察 回病房后15～30min巡视一次，观察手部皮肤颜色、皮温、毛细血管充盈时间、有无疼痛及感觉障碍，如患者手指发紫，诉手部发麻，提示压迫过紧；如局部渗血提示压迫过松。本组3例因加压过度，患者诉右上肢肿胀明显，桡动脉加压器放气后恢复正常。

2.3.4其他 术后送入CCU病房连续心电监护，密切观察患者心率、节律、血压等生命体征。嘱患者多饮水，以加速造影剂的排泄。术后腕部应制动，手指稍活动，以避免出现手指酸胀麻木，并根据患者情况采取合适的体位或活动方式，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。

护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，做好术前准备、术中配合，术后严密观察病情，及时发现并发症，配合医生积极抢救。桡动脉位置表浅，周围无重要的血管和神经，经桡动脉穿刺进行冠状动脉诊疗，易于压迫止血，显著减少出血合并症和血管以及神经的损伤，术后穿刺局部并发症如出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等发生率低，比较安全、可靠。术后患者恢复快，痛苦少，无需卧床休息，不需下肢包扎固定。术后可在床上或室内活动，解决了床上大小便的弊端。由于穿刺部位在右上肢方便观察，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。

[1]Johnson LW，Lozner Ec，Johnsan S，etal.Coronary arteriography 1984-1987：a report of the Registry of the Society for Cardiac Angiography and Intervention.I. Results and complications [J].Cathet Cardiovase Diagn，1989，17：5-10.

[2]Johnson LW，Krone R.Cardiac catheterization 1991：a report of the Registry of the Society for Cardiac Angiography and Interventions(SCA and I) [J].Cathet Cardiovasc Diagn，1993，28：219-220.

[3]Campeau L.Percutaneons radial artery approach for coronary angiography[J].Cathet Cardiovase Diagn，1989，16：347.

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[5] Kiemeneij F，Laarnlan GJ. Pereutanenus transradial artery approach for coronary Palmaz·Schatz stent implantation [J]. Am Heart J，1994，128：167-174.

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[10]张永胜，王仲朝，刘毅坚，等.两种路径冠脉介人治疗的临床比较[J].长治医学院学报，2007，21(5)：349-351.

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[12] 胡方斌，扣藤修，中村茂.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术[J].中华心血管杂志，2000，28(6)：430-432.

[13]陈万强，薛成相，张红宾，等. 经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的临床应用[J]. 中国急救医学，2004，24(1)：59-60.

[14]张戟，徐亚伟，陈艳清，等.经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗的临床应用[J].同济大学学报(医学版)，2007，28(5)：107-109.

[编辑] 一 凡

2009-06-12

何晓玲(1971-)，女，湖北松滋人，主管护师，从事心血管内科护理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.026

R473.5

A

1673-1409(2009)03-R056-02