单侧全肺切除中央型肺癌患者28例围手术期护理

张 琼

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院心胸外科，湖北 荆州 434000)

单侧全肺切除中央型肺癌患者28例围手术期护理

张 琼

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院心胸外科，湖北 荆州 434000)

目的：总结全肺切除治疗中央型肺癌患者围手术期的护理经验。方法：回顾性分析单侧全肺切除中央型肺癌患者28例围手术期护理资料。结果：全部患者均治愈出院，无1例发生并发症或死亡，护理效果满意。结论：术前重视心理护理，加强呼吸治疗护理及术前指导，完善各项常规准备，术后注意严密监测生命体征，有效给氧，保持呼吸道通畅，严格控制输液量及速度，保持正确的体位，加强胸腔引流管的护理，加强基础护理及活动指导，可减少并发症的发生，促进患者早日康复。

中央型肺癌；全肺切除；围手术期；护理

全肺切除术是一项特大型手术，主要针对的是一些中央型肺癌患者，是将一侧肺全部切除，对心肺功能有较大的不良影响，因此，对此类患者围手术期护理尤其重要。我科2006年1月至2009年1月共行单侧全肺切除术28例，取得了满意的效果，现将围手术期护理体会总结报道如下。

1 临床资料

本组28例，男26例，女2例。年龄41～72岁。左全肺切除23例，右全肺切除5例。术后病检示鳞状细胞癌22例，腺癌6例。全部患者均治愈出院，无1例发生并发症或死亡。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 全肺切除术是特大型的手术，患者的心理负担较重。患者由于惧怕手术，加之对疾病预后的担忧，常使患者感到精神抑郁、焦虑不安。护士应加强与患者沟通，了解他们心理负担，及时给予心理疏导。向患者详细讲解疾病相关知识，介绍手术的重要性和安全性，介绍以往成功的病例，安排与乐观开朗的患者同住一个病房，消除不良情绪，轻松接受治疗。对于心理负担过重的患者，应注意与医生及家属密切配合，适当地采取保护性医疗措施。

2.1.2呼吸治疗护理 患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。预防和控制呼吸道感染，根据患者不同情况，遵医嘱进行有效的抗感染、解痉、祛痰治疗。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入稀释痰液，使痰液易于咳出。密切观察和记录患者每天的痰液量、性质及粘稠度。

2.1.3术前指导 由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为重要。指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸运动训练[1]。对有吸烟史的患者要求术前2周绝对戒烟。强调术后有效咳嗽排痰的重要性，教会其正确的咳嗽方法：深吸一口气→屏气→喷射。加强饮食指导，嘱其进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以提高机体的抵抗力及对手术的耐受力。讲解术后各种监护及引流管的重要性，增强其配合意识。术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后需要。

2.1.4常规准备 完成备皮、备血、皮试等。术前日晚行清洁灌肠一次。嘱患者术前禁食12h，禁水6h。保证术前晚的睡眠，必要时可给予镇静药物。

2.2术后护理

2.2.1严密监测生命体征 术后48h持续心电监护，严密监测体温、心率、血压、呼吸和血氧饱和度(SpO2)的变化，每15min测量血压1次，待血压平稳后逐渐改为Q1h、Q2h、Q4h测量。勤听呼吸音，注意有无干、湿性啰音。密切观察神志、面色、末梢循环状况、尿量。注意有无烦躁不安、呼吸增快、发绀、血压下降、面色苍白、脉速等情况，发现异常时应及时报告医生处理，并认真做好记录。

2.2.2给氧 全肺切除后，由于血液重新分布，肺活量减少，患者缺氧症状较为明显，吸氧时间长，一般在术后前2d持续吸氧，2～4L/min，待患者自我感觉良好时可间断吸氧，1周后视病情停止吸氧。

2.2.3维持呼吸道通畅 患者麻醉清醒后，指导患者做深呼吸运动，鼓励患者自行咳嗽排痰。咳嗽时可教患者用双手按住胸部伤口或护士给予帮助，以减轻疼痛。定时体疗，协助患者坐起叩背，通过振动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。还可用食指、中指在吸气末于胸骨上窝稍用力向内压迫气管，刺激气管引起咳嗽反射，促进咳嗽。对痰液粘稠者可行超声雾化吸入，2～3次/d，以起到湿化呼吸道、消炎、解痉作用。对咳痰无力、呼吸道分泌物较多者，可采用鼻导管吸痰。对鼻导管吸痰无效，并有肺不张、肺炎者，可采用纤维支气管镜直视吸痰。

2.2.4严格控制输液量及输液速度 全肺切除术后，血液全部流经健侧肺进行气体交换，从而使右心室的负担加重，若输液量过多，速度过快，则有发生急性右心衰和肺水肿的可能。原则上补液量应低于出量，补液量一般控制在每天1 500ml以内，速度20～30滴/min，并限制氯化钠的输入量，以免加重心脏负担[2]。

2.2.5保持正确体位 手术后患者未清醒，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利于呼吸和胸腔引流。为避免纵隔过度移位、心血管扭曲引起休克及健侧肺组织受压引起缺氧，应协助患者保持仰卧位或1/4健侧卧位。拔除胸腔引流管后，定时患侧卧位，每次15～30min，以利于健肺扩张，纵隔向患侧移位，减少胸部残腔[3]。

2.2.6胸腔引流管的护理 术后患侧胸腔为一空腔，一般放置1根胸腔闭式引流管于锁骨中线第二前肋，并呈钳闭状态，以使患侧逐渐被渗出的血性胸水所填充。主要根据胸水的多少来调节引流管的开闭，以保持胸腔内两侧的压力平衡，防止纵隔移位。在护理中，要保持引流管的通畅，防止滑脱、扭曲、阻塞。要密切观察患者有无呼吸困难，气管是否居中，如发现患者患侧胸廓饱满、呼吸困难、气管偏向健侧，需立即通知医生，结合胸部叩诊、胸片等明确胸水情况，开放引流管排液减压，以使两侧胸腔压力恢复平衡。排液减压时速度要慢，量不要过多，每次不超过400ml，以防纵隔摆动而致心律紊乱等并发症[4]。本组15例发生纵隔移位，经缓慢放液及气体后逐渐纠正移位，康复顺利。

2.2.7加强基础护理 由于手术创伤大，患者术后恢复慢，卧床时间长，生活不能自理，应协助做好口腔护理、皮肤护理，使患者清洁舒适，防止口腔感染及压疮的发生。指导患者手术后第1天开始进半流质饮食，如面条、白粥，量不宜过多，避免进食太急太快，防止呛咳造成吸入性肺炎，导致肺部严重感染。

2.2.8活动指导 术后第1～3天应绝对卧床，第4～6天可在床上活动四肢，1周后或拔除胸腔闭式引流管后开始室内床边活动，首次下床活动时间控制在5min内，并需要有护士陪同，注意观察患者的呼吸及自觉症状。

一般来讲，中央型肺癌行全肺切除术患者，术前的身体状况较差，应加强营养，积极控制呼吸道感染，而且患者术后仅存单侧肺，因而术前呼吸功能的训练和指导是一项重要的护理工作，能有效改善肺功能，提高肺通气。术后通过严密监测生命体征，有效给氧，维持呼吸道通畅，严格控制输液量及速度，保持正确的体位，加强胸腔引流管的护理，加强基础护理及活动指导等一系列整体护理措施，有效地防止了患者肺不张、肺部感染、心律失常、肺水肿等并发症的发生，并且缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了治疗效果，改善了患者的生活质量。

[1]张万玲，秦立珍.全肺切除围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15(6)：823-824.

[2]王桃桂，胡素清，王建华，等.肺恶性肿瘤全肺切除病人的术后护理[J].护理学杂志，2004，19(20)：34-35.

[3]黄敏清，杨翠芹，陈秋芳.中央型肺癌全肺切除术的护理[J].广东医学,2004，25(2)：227-228.

[4]李秀娥，张继芝，柴秀萍.全肺切除患者围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(2)：28-29.

[编辑] 一 凡

2009-04-28

张琼(1971-)，女，湖北荆州人，主管护师，从事临床护理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.03.025

R473.6

A

1673-1409(2009)03-R054-02