费伯雄论治痰饮病特色浅析

李学军　邹竟飞　宗方霞

[摘要]费伯雄对痰饮有独到的见解和治疗经验。费氏在《医醇剩义》中，创六首新方，立法严谨，体现费氏和缓思想，本文引摘主症原文，并略加方解。

[关键词]痰饮；中医药疗法；费伯雄

[中图分类号]R255.8[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－158－01

费伯雄，清代著名医家，其医学思想以“醇正”、“和缓”为特色。用药以轻灵见长。费氏学术源于历代各家学术，取各家之长以补偏救弊。善于化裁前人方剂，临床见解独到。笔者试就费氏对痰饮的病因病机及施治方药作以下探讨。

痰饮一般认为是饮证的总称，是指水液在体内运化输布失常。停积于某些部位的一类病证。多由肺脾肾气化失司，或三焦水道失于通调，影响水液的正常敷布与排泄，以致水液停积而成。然而三脏之中，脾胃的运化失司首当其冲。费氏亦本经旨，首重脾胃，提出“痰饮者，先生痰而后停饮，积水为病也”的观点，在脾有积湿胃有蕴热的情况下，湿热交蒸成痰，胶粘不解。然后进入胃中的水液遇痰而停滞，不能下趋小肠，由膀胱气化而出。日积月累，饮乃由是而成。况且嗜茶太过者，湿易伤脾；嗜酒太过者，热易伤胃；过嗜生冷者，寒伤脾胃，于是形成各种不同证候。

费氏对痰饮的分类，遵循仲景“四饮”之法，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，另外，留而不去者称为留饮，伏而不出者称为伏饮。至于治疗方法，也是谨遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，并把此类疾病譬如江河横流旁溢之水，其治疗“必顺其性因其势而利导之”，形象生动，开启后人。自创六首新方，师古而不泥古，法度严谨，可师可法，分析如下：

1温阳健脾。利水除饮以治痰饮

“痰饮者，水从胃出，下走肠间，辘辘有声，胸中微痞，头目作眩。桂术二陈汤主之。”桂枝2.4g，白术4.5g，广皮3g，半夏4.5g，茯苓9g，枳实3g，泽泻4.5g，牛膝4.5g，车前6g，生姜3片。本方由仲师的茯苓桂枝白术甘草汤合二陈汤化裁而来，方中桂枝、白术温阳健脾，半夏、陈皮、枳实化痰行气消痞，茯苓、泽泻、牛膝、车前淡渗利湿引邪下行，使水饮之邪从小便排除，佐以生姜和胃散饮。因甘草能助湿增痞，故弃而不用。

2肃肺疏肝。利水化痰以治悬饮

“悬饮者，水流胁下，咳吐引痛。胁乃肝胆之位，水气在胁，则肝气拂逆，而肺金清肃之令不能下行，故咳而引痛也，椒目瓜萎汤主之。”椒目50粒，瓜蒌果15g，葶苈子6g，桑皮6g，橘红3g，半夏4.5g，茯苓6g，苏子4.5g，蒺藜9g，生姜3片。悬饮乃水流胁下所致，仲师在《金匮要略》当中治以峻下逐水的十枣汤，但十枣汤中大戟、甘遂、芫花峻烈有大毒，非大实者不可轻试。所以费氏用醇正和缓之药代之。此方泻肺利水为主，方中椒目、葶苈子、桑白皮肃肺利水，苏子、瓜蒌、半夏、橘红降气化痰，茯苓健脾渗利水湿，因水饮之邪留于胁下，影响肝气的舒畅条达，故用蒺藜舒畅肝气，生姜和胃散饮。本方现代常用于一些渗出性胸膜炎的治疗。

3温运脾阳。分消水饮治溢饮

“溢饮者，水气旁流于四肢也。脾受水邪，溢于四末，故肢节作肿，身重无力。桂苓神术汤主之。”桂枝2.4g，茯苓9g，白术3g，茅术3g，苡仁24g，广皮3g，半夏4.5g，厚朴3g，砂仁3g，生姜三片。此方取太无神术散之意，合苓、桂、二陈而成，方中桂枝、白术、茅术温运脾阳燥湿以治本，桂枝合茅术又可发表祛除水湿之气，茯苓、苡仁健脾利水。半夏、陈皮、厚朴、砂仁化湿行气，生姜和胃散水，全方表里通达。标本兼治，水肿自可消退。

4肃肺化痰。温阳利水治支饮

“支饮者，水停心下，入于胸膈，咳逆倚息短气。其形如肿。桑苏桂苓汤主之。”桑皮9g，苏子6g，桂枝2.4g，茯苓9g，泽泻4.5g，大腹皮4.5g，橘红3g，半夏4.5g，杏仁9g，猪苓3g，生姜3片。本方由五苓散去白术加味而成，方中桑皮、苏子、杏仁肃降肺气以化痰，桂枝、茯苓温化水饮，茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮通利水道，渗利水湿于下，半夏、橘红化痰，生姜和胃散水。

5化痰消痞，息风化瘀治留饮

“留饮者，留而不去也。心下痞满，作哕，头眩。芎归桂朴汤主之。”川芎2.4g，当归6g，桂枝2.4g，厚朴3g，枳实3g，广皮3g，半夏4.5g，茯苓9g，天麻1.8g，菊花6g，生姜3片。方中桂枝、茯苓温阳健脾利饮以治本，半夏、广皮、枳实、厚朴行气化痰消痞和胃，以恢复脾胃的正常运化功能。因为留饮日久不去多有瘀蓄，所以用当归、川芎活血祛瘀。天麻、菊花清利头目定眩，生姜和胃散水。

6温化水饮。化痰行气治伏饮

“伏饮者，伏而不出也，痰满喘咳……桂枝半夏汤主之。”桂枝2.4g，半夏4.5g，茯苓9g，广皮3g，白术6g，芥子3g，厚朴3g，紫苏3g，贝母6g，甘草1.2g，生姜3片。本方仍由茯苓桂枝白术甘草汤合二陈汤加味而来，方中桂枝、白术温阳健脾，半夏、白芥子、贝母化痰，其中自芥子辛温燥烈。透达内外，其功尤著。茯苓健脾利水，广皮、厚朴、紫苏行气化湿，生姜和胃散水，因辛燥药物稍多，故使以少许甘草以缓和之。

从以上方剂可以看出，六个方中均用半夏、广皮(或橘红)、茯苓、生姜等药以温化痰饮，用药轻清灵动，标本兼治。六首方剂是由苓桂术甘汤、泽泻汤、二陈汤、小半夏汤、枳术丸、葶苈大枣泻肺汤、厚朴大黄汤、控涎丹、神术汤等古方化裁而来，一方之中融会多首古方，可谓师古人之意而不泥古人之方，用药“和法缓治”，偶用峻烈之品，量亦不大。虽是平淡之方法，但立意深远，细细体会，定有收益。