Ｃ－反应蛋白检测在感染性肺炎诊断中的应用价值

徐美妹　陈挺剑

[摘要]目的：探讨C－反应蛋白检测在感染性肺炎诊断中的应用价值。方法：采用白细胞计数和全自动散射浊度法测定C－反应蛋白，并根据结果进行分组统计。结果：白细胞计数正常、C－反应蛋白正常占20％；白细胞计数正常、C一反应蛋白增高占25％；白细胞计数增高、C－反应蛋白增高占24％；白细胞计数增高、C－反应蛋白正常占3l％。结论：在感染性肺炎的辅助诊断中，C－反应蛋白应与白细胞计数同时检测，并与患者年龄相结合进行诊断，可减少误诊率。

[关键词]C－反应蛋白；检测；感染性肺炎；诊断

[中图分类号]R446.6[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－143－02

C－反应蛋白(C－reactive protein，CRP)，主要是由肝脏产生的急性时相蛋白，其检测对于疾病的诊断无特异性，但其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指疗，CRP在感染后6－8h开始增高，24－48h达到高峰，CRP>20mg时可考虑为细菌感染。在感染性肺炎中，CRP被认为是很好的诊断和鉴别诊断指标，一般认为细菌感染性肺炎时，血中CRP增高，并且与感染严重程度成正相关；病毒与支原体感染性肺炎时CRP无明显变化；CRP要比白细胞计数更准确更敏感。本文通过临床回顾性分析对此作一探讨分析。

1资料与方法

1.1一般资料

标本来源为本医院呼吸内科2006年2月－2008年2月初诊的1664例，同时作血常规与CRP检查的感染性肺炎患者标本。

仪器为血常规采用美国库尔特五分类计数仪检测。CRP，应用德国BN PROSPEC仪器，采用全自动散射浊度法测定。

1.2方法

分成4组进行统计，4组分别为：CRP与WBC都增高；CRP与WBC都不增高；CRP增高而WBC正常；CRP不增高WBC增高。WBC计数大于10.0×10⁹/L为白细胞增高，CRP大于20mg/L为CRP增高。

2结果

见表1。

CRP与WBC都增高的占24％，CRP与WBC都不增高的占20％，CRP增高、WBC正常占25％，CRP不增高、WBC升高的占31％。在WBC增高、CPR不增高的病例中，儿童患者比例明显高于成人，WBC正常、CRP增高患者中老年人所占比例较高。

3讨论

C－反应蛋白是一个古老的话题，从1930年发现一些毒性感染患者的血清中有一种物质能与肺炎双球菌细胞壁上的C-多糖有明显的可见的反应起，CPR就一直被广泛地应用于临床，用以了解炎症的种类和炎症的严重程度。一般来说，肺炎患者到医院就诊时其微生物的感染已超过6－12h，如果是细菌感染，其CRP应已升高，并且要比WBC敏感。但从以上资料可以看出，CRP增高而WBC正常占25％，CRP与WBC同时增高占24％，还有31％则为CRP不增高但WBC增高。这就提示了有一部分的患者其白细胞计数比CRP测定敏感，并且说明CRP是否增高除了与感染的类型有关外，还应与其他一些因素有关。

CRP的增高程度除与感染程度相关外，还与感染的细菌有关，某些细菌感染时，CRP增高不明显，白细胞可明显增高，实验表明，革兰阳性细菌感染时CRP增高较为明显，革兰阴性细菌感染时次之，大多数支原体及病毒性肺炎不增高，在少数病毒时也有增高的可能，但严重的病毒感染容易引起的一系列继发细菌感染及各种并发症，这些反应有部分为急性时相反应，这可引起CRP不同程度的升高，反应越激烈，CRP升得越高。衣原体感染时明显增高。CRP是否升高与发病年龄的关系，上述资料显示，在WBC增高CRP不增高的患者中，儿童患者比例明显高于成人，其原因可能与小儿身体特点有关，小儿造血系统发达，其红髓比例要比成人高得多，在5－7周岁后红髓才渐渐变为黄髓，造血功能比成人迟，但肝脏发育还未完全，而老年人则相反，其造血功能减退，WBC基数较低，因而有感染时WBC升高不明显，有很多甚至在正常范围之内，但肝脏功能完全，CRP可显著升高，这时CRP要比白细胞敏感的多。

综上所述，在感染性肺炎中，不能以单个CRP指标作出判断是否为何种微生物感染，应结合其他指标，如患者年龄、病原体的种类、发病时间等相结合考虑，才能对感染性肺炎作出正确的诊断。