巨大儿９７例临床分析

于子华

[摘要]目的：探讨巨大儿相关发生因素与产科处理和预防方法。方法：回顾性分析2006年1月－2007年1月分娩的97例巨大儿的分娩方式、发生因素及并发症。结果：巨大儿的胎位异常、剖宫产率、新生儿窒息率都高于正常分娩者。结论：产前正确预测巨大儿，选择适当的分娩方式，对预防产后出血，降低母婴并发症至关重要。孕期做好孕期保健是关键。

[关键词]巨大儿；并发症；临床分析

[中图分类号]R715.2[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－142－02

巨大胎儿是指胎儿体重≥>4000g的胎儿。随着人民生活水平的提高，巨大胎儿的发生率逐年增加，因其可引起产力和胎位异常，以及剖宫产率和母婴并发症的增高，应引起产科工作者的重视。本文对2005－2007年在我院分娩的97例巨大儿进行回顾性分析，从中积累经验教训，以提高产科质量。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2006年1月－2007年1月共分娩1 570例，其中巨大儿97例。发生率为6.18％。

1.2巨大儿妊娠的临床分析

①产妇年龄：最小20岁，最大42岁；其中以25－35岁居多。②孕周分布；妊娠38－40周52例，40－42周45例。③胎儿体重≥4200 g，最重6500 g。④产次：初产妇41例，经产妇56例。合并妊娠期糖尿病的孕妇38例，占本组病例的39.2％，新生儿父母身高大于180cm的26例，占本组病例的26.8％0

1.3胎重预测方法及宫高、腹围测量方法

排空膀胱，平卧，耻骨上至宫底间的弧形距离为宫高，在脐轮处测量腹围。根据产前1周内的宫高、腹围，所有病例分别用两种公式计算胎重，①宫高×腹围+250＝胎重(曲；②宫高+腹围≥140 cm巨大儿可能性较大。胎重判断符合率：预测结果与实际体重相差<250g为符合。

1.4观察指标

①产后出血：以聚血盘(术中以负压瓶)收集，产后2h内出血量大于500 ml。②羊水污染分度，I度：羊水淡绿色、质薄。Ⅱ度：羊水淡绿色，质稠。Ⅲ度：羊水黄褐色，糊状。③新生儿评分：Apgar评分。

1.5统计学方法

采用²检验。

2结果

胎方位：异常胎方位34例，其中，枕横位18例，枕后位16例。分娩方式：手术助产63例，其中，剖宫产57例，会阴侧切产钳术6例。肩难产：除57例剖宫产外。阴道分娩发生肩难产7例。产后出血：以≥500ml为标准，共发生6例，发生率为6.19％。巨大儿分娩中无产妇死亡，无新生儿死亡。新生儿臂丛神经损伤1例，新生儿重度窒息7例。胎儿体重的预测：本组资料按公式①计算，胎重预测符合率67.61％；按公式②计算，预测符合率仅36.90％。两种胎重预测符合率比较，差异具非常显著意义(P<0.01)。本组平均宫高35.34 cm，腹围101.4 cm，B超测得胎头双顶经平均值为94.2 mm，股骨头74.35 mm。

3讨论

3.1巨大胎儿产生的原因

原因有父母身材高大的遗传因素；产妇产次，胎儿体重随着产妇胎次增加而增加；产妇营养过剩；糖尿病，尤其是轻型糖尿病患者以及过期妊娠，胎儿过度成熟等情况下容易发生。本文合并妊娠期糖尿病的孕妇38例，占本组病例的39.2％，新生儿父母身高大于180 cm的26例，占本组病例的26.8％，与报道相符。

3.2胎儿的诊断

①病史及全身状况：有巨大儿分娩史、肥胖、糖尿病患者具有分娩巨大儿的可能。②腹部明显膨隆，胎头高浮。迟迟不能人盆，检查时要与羊水过多及双胎鉴别，具体可根据宫高、腹围、先露高低、羊水量以及腹壁厚度作出粗略估计，通过临床观察，宫高十腹围≥140cm巨大儿可能性较大，当宫高>40cm时，估计胎儿体重>4000g。③B超检查测量双顶径、胸腹径、肩周径、股骨长度等多项参数计算胎儿体重，当双顶径>9.6cm，胸径>双顶径1.4cm，胸围>头围1.6cm或肩周径>头围4.8cm，可能为巨大儿。产前正确的诊断，对产时采取合适的分娩方式是降低围产儿死亡的重要环节。本组14例肩难产的病例都是因为产前对胎儿体重估计不足所致。

3.3产科预防和处理

巨大儿阴道分娩手术助产机会增加，易引起臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产生儿窒息、死亡等，母亲易出现产程延长、产后出血、产道裂伤甚至子宫破裂等。本研究中，经产妇分娩巨大儿时阴道分娩难产与顺产比较，产时及产后2h出血量差异有显著性，阴道分娩难产及急症剖宫产新生儿窒息发生率较高。因此，对产前可疑巨大儿者，要在严密观察下行阴道试产。由于分娩巨大儿的孕产妇产后出血放生率较高，所以对巨大儿无论采用哪种方式结束分娩，都应做好产后出血的预防工作。对阴道分娩者，前肩娩出后，静脉或肌内注射缩宫素10U，肌内注射麦角新碱0.2 mg。对剖宫产者，胎儿取出后，立即宫壁注射缩宫索20 u，麦角新碱0.2mg，同时静脉滴注缩宫素10－20 U，维持到手术结束，临床效果较好。总之，分娩前准确估计胎儿体重，预测有无肩难产的可能性非常重要。同样重要的是孕期合理营养指导，对于有糖代谢异常者，应及时发现、及时治疗，以预防巨大儿产生。做好孕期糖尿病筛查是降低巨大儿发生的关键。