套筒冠义齿的临床应用

张　骏　刘　军

[摘要]目的：介绍套筒冠义齿的特点及应用方法。方法：结合36例应用套筒冠义齿修复的患者，对套筒冠义齿临床修复的方法及特点加以介绍。结果：本组36例应用套筒冠义齿修复得到满意疗效。结论：套筒冠义齿应用范围较广。优点突出，只要掌握好适应证，临床上会取得令患者满意的修复效果。

[关键词]套筒冠义齿；修复；临床效果

[中图分类号]R783.2[文献标识码]B[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－092－02

2004年10月-2007年6月，笔者共对36例牙列缺损患者进行套筒冠义齿修复，疗效满意。现分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

36例中，男23例，女13例；年龄45－58岁，平均52岁。Kennedv第一类牙列缺损7例，第二类牙列缺损6例，第三类牙列缺损23例；伴牙周炎11例，牙齿松动I度6例，Ⅱ度5例。

1.2修复前准备

与患者沟通，介绍修复方法、效果及所需费用等，取得患者的同意并配合。分析患者资料，制取模型，上架观察，最终确定修复治疗方案。

口腔内准备：将无法保留的患牙拔除，对严重倾斜、过长牙及牙体病变较大的牙做根管治疗。牙周炎治疗包括牙周洁治，重者需手术消除牙周袋，使牙周炎症消除，病情得以控制，同时需进行个人口腔卫生指导，以利于远期修复效果。残存牙的松动度在O度与I度时可考虑单独作为基牙，Ⅱ度以上必须设计连接固定，才能作为基牙；缺牙区牙槽嵴上黏膜组织活动度越小越好，如有活动性软组织、骨突、骨尖时需做外科手术。

1.3方法

基牙制备：要求制备量大于制作金属烤瓷修复体的制备量。面至少预备出2.0－2.3 mm间隙，各轴壁预备量为1.5－2.0 mm，各颈缘都应制备出宽度0.3－0.5 mm肩台，肩台可制备成直角或斜面。排龈，硅橡胶印模材制取印模。基牙印膜必须达到清晰和正确，特别是颈缘线、肩台完整清晰，才能完成合适的内冠。基牙牙体预备后，上下牙列失去原有的垂直距离，颌位不稳定，必须制作堤来取得患者正中牙合位时的颌关系，取得咬合关系后转移至架，准备内冠制作。制作临时义齿恢复咬合关系，以免影响咀嚼及美观。

义齿初戴：主要注意几个问题，固位情况、稳定情况、咬合情况及义齿密合度。义齿初戴1周后应复诊及定期随访，复诊内容为进一步检查咬合关系，检查基托下有无压痛、溃疡等。同时还需检查义齿和基牙内冠表面清洁情况，并告知患者口腔清洁情况对修复后远期疗效的影响。以后每半年复查1次，一般诊查以下项目：患者对义齿的主观评价；有无义齿破损；义齿翘动情况；基牙健康情况，有无牙周病、龋坏；缺牙区基托下组织有无炎症；颞颌关节与咀嚼肌有无异常。

2结果

经随访，36例患者修复体固位、稳定性好，均能正常咀嚼食物。基牙及缺牙区牙槽嵴黏膜未见明显改变。义齿舒适、美观。患者满意。

3讨论

传统支架常设计成黏膜支持或混合支持式可摘义齿，往往会引起基牙负荷过大，牙周支持组织损伤，固位体增加基牙负担，甚至引起牙槽骨吸收等问题，最终影响修复效果。另外较复杂的情况如邻牙倾斜、对颌牙伸长、咬合关系不协调等，也会影响可摘局部义齿设计和修复效果。圆锥型套筒冠义齿除具有摘戴、清洁方便，美观、异物感小，功能恢复良好等优点外，还有利于余留牙的保存，临床试验表明，咬食物时套筒冠义齿基牙所受扭转力低于联合卡环和长臂卡环。套筒冠可将余留牙连在一起，对松动牙具有牙周夹板的治疗作用，可分散力，发挥牙周组织的潜能，减少对牙周组织的损伤，可长久保存剩余牙齿，减缓牙槽嵴的吸收。所以，套筒冠义齿较适合于多数牙缺失的老年患者。套筒冠义齿存在如下缺点：牙体制备量大，内冠金属暴露，制作要求精度高，技术难度大及费用高等。临床上要掌握好适应证，并取得患者的理解和支持。

义齿初戴完成后，需对患者详细说明以下几个问题：义齿初戴后需一定适应期(一般1个月左右)，在此期间应坚持戴用；保持义齿清洁，避免软垢附着；对基牙内冠进行刷洗，尤其是对牙周炎患者特别重要；如遇内冠脱落应保存好，及时复诊重新粘接；要求患者作定期随访、复诊以便发现问题及时处理，保持修复后良好的远期疗效。