桡动脉采血１２０例分析

马海英　张志强

[摘要]为快速、有效地采集桡动脉血，并最大限度地减少对患者的影响和损害，本文通过对120例患者进行桡动脉采血方法分析总结，认为选择锐利的针头、位置准确固定稳妥、快速有力进针，都是提高桡动脉采血一次成功率的关键因素，而穿刺后按压位置准确、时间充分，对减少皮下血肿、淤血起决定作用。

[关键词]桡动脉；采血；体会

[中图分类号]R472[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－083－01

动脉采血是一项常见的临床操作，也是一项难度较大的操作，如何能做到快速、有效地采集动脉血，并最大限度地减少对患者的影响和损害，笔者在临床工作实践中不断探求，现将体会介绍如下。

1一般资料

收集2007年11月~2008年4月120例需采集动脉血标本的患者，其中，男性67例，女性53例，年龄5－62岁，平均年龄30.5岁，均采取桡动脉穿刺采血，一次穿刺成功104例。占86.7％，穿刺后局部血肿、淤血7例，占5.8％。

2穿刺方法

首先，检查注射器针头是否锐利，针尖有无倒勾、毛刺。协助患者平卧，上肢放松，掌心向上，手腕下垫一软垫，嘱其手腕背伸50°－60°，以绷紧穿刺部位皮肤。操作者立于患者穿刺侧，以左手食指、中指摸清桡动脉搏动最明显处作为穿刺部位，常规消毒穿刺部位皮肤和操作者左手食指、中指。操作者左手食、中指置于桡动脉搏动最明显处，按压桡动脉，右手一、二、三指以执毛笔方式稳持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈30°－45°角快速进针，进针一定要快而有力。此时保持左手压力不变，观察针头乳头处有无回血及血管有无搏动：若未见回血，将针头稍向外退，退针要慢，在退针过程中观察有无回血及血管搏动，如有立即抽取血标本；若针头退至皮下仍未见回血，说明一次穿刺未成功，以左手食指、中指沿动脉走向触摸动脉作为引导，再进行穿刺。取完血标本，拔针时应以左手食、中、无名三指指腹顺动脉走向平行按压于穿刺部位上，皮肤进针点覆盖无菌棉球，用力按压5－10 min。

3分析体会

3.1针头锐利无勾挂

选择针头锐利的注射器，在消毒棉签上试一试，看针头有无倒勾或毛刺，若有立即更换。另外，若一次穿刺未成功，拔出针头做二次穿刺时一定要更换新的针头，不要认为没有污染就不更换，这样既增加了患者感染的风险，也会影响后面进针的速度和力度，影响穿刺成功率。

3.2固定稳妥位置准

桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面依附以皮肤和筋膜，在桡侧腕屈肌腱外侧可摸到桡动脉搏动，通常穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm处。操作者要清楚掌握桡动脉的解剖位置，这样才能做到有的放矢。另外，患者手腕下垫一软垫，手腕背伸50°－60°以绷紧采血部位皮肤，使桡动脉更加显露和易于固定。

3.3快速进针手要稳

穿刺时使针尖斜面向上，针尖与皮肤呈30°－45°角进针比90°角垂直进针针尖在血管内进退的距离长，这样更易于观察回血情况。对于肥胖、皮下脂肪丰富的患者，动脉较深，进针角度可适当加大；对于消瘦、皮下脂肪少的患者。动脉表浅，进针角度宜小。桡动脉属于中动脉，管壁分为内膜、中膜和外膜。内膜内皮下层较薄，内弹性膜明显；中膜较厚，由10－40层环形排列的平滑肌组成，肌间还有一些弹性纤维和胶原纤维；外膜厚度与中膜相等，外膜和中膜交界处有明显的外弹性膜。由此，我们可以知道桡动脉管壁较厚，弹性较大，如果缓慢轻柔进针，就会使针尖在血管壁上滑行，而无法刺人动脉管腔内，这样既增加了患者的疼痛感。也降低了一次成功率。故笔者提倡快速有力进针，这样固然可能会因用力过猛而刺穿动脉，但实践证明，只要拔针后按压位置准确，时间充分，并不会增加局部血肿、淤血的产生。

3.4拔针按压要到位

拔针时立即用左手食、中、无名三指指腹顺动脉走向平行按压于穿刺部位，皮肤穿刺点覆盖无菌棉球。由于我们采用的是倾斜进针法，皮肤进针处和血管穿刺点间还有一小段距离，按压时要注意范围一定要覆盖两个穿刺点。这样用力按压5－10 min，有凝血功能障碍的患者根据情况加长按压时间，这样可以有效地避免局部组织血肿、淤血。一旦有血肿发生，24h内冷敷，24h后湿热敷，注意不要冻伤或烫伤皮肤。为了保护血管，穿刺后即使没有血肿形成。也提倡24 h后用湿毛巾加50％硫酸镁热敷，以促进局部组织和血管的修复，增加血管重复使用的次数。

综合上述内容。笔者将桡动脉采血的体会总结了四句话：“针头锐利无勾挂，固定稳妥位置准，快速进针手要稳，拔针按压要到位”。