小儿结核性脑膜炎颅内高压的护理

刘晓霞　胡文媛　赵仁芬　王建波　袁丽荣

[摘要]目的：探讨结核性脑膜炎患儿合并颅内压增高的护理特点。方法：回顾分析对52例结核性脑膜炎合并颅内压增高患儿的整体化护理。结果：52例患者中，死亡3例，其余46例治愈，出现后遗症或生活不能自理者3例。结论：结核性脑膜炎合并颅内压增高患者的疗效取决于及时诊治和高质量的护理。

[关键词]结核性脑膜炎；高颅压；护理

[中图分类号]R473.72[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－069－02

结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一种，多见于婴幼儿。结脑患儿发生脑积水、脑脊液循环障碍等常导致颅内高压、脑疝形成，据文献认为，颅内高压是结脑早期死亡的主要原因。

1临床资料

2006年1月－2008年9月我科收治结脑患儿共52例，最大13岁，最小5个月，意识清醒者39例，昏迷者13例，治疗痊愈者46例，出现后遗症或生活不能自理者3例，死亡3例。

2护理

2.1严密观察病情变化

注意观察病情变化，包括以下几方面。①生命体征、意识。观察体温、心率、呼吸、血压等，及时掌握病情动态。意识变化是判断颅内压增高与否的指标之一，可用压迫眶上神经、角膜反射、刺激皮肤等反应来判断意识障碍的程度。②瞳孔。观察瞳孔的大小、对光反射是否灵敏、双侧瞳孔是否对称，来判断是否有脑疝发生。⑧头痛。观察头痛的程度与呕吐的关系，应用脱水剂后是否缓解，如有头痛并呈喷射状呕吐可直接反映颅内压增高。

2.2一般护理

首先要保持病室绝对安静，避免光线刺激，抬高患者头部15°－30°，以利于静脉回流减轻脑水肿。避免一切使颅内压升高的因素，保持大便通畅，预防呼吸道感染，采取积极措施降低颅内压，控制输液速度及液体总量，速度以20－30滴/min为宜。给予氧气吸入，避免缺氧加重脑水肿。

2.3颅内高压的护理

2.3.1脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段常用20％的甘露醇静点，应用时速度要快，确保50－250ml甘露醇在30 min内滴完，否则影响脱水的效果。输液过程中要保护血管，尽量采用留置套管针进行输液。观察患者症状有无改善。并注意尿量、皮肤黏膜、电解质情况，记录24h液体出入量，在脑水肿控制前液体应保持负平衡，24h液体入量应少于尿量(300－1000 ml)。

2.3.2及时发现脑疝的前驱症状如头痛剧烈、呕吐频繁、意识障碍加重、脉搏变慢、双瞳不等大、反应迟钝等，均应视为脑疝的前驱症状，应紧急处理。此时，应尽量减少不必要的搬动，保持大便通畅，防止脑疝发生。为促进静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，适当抬高头部15°－30°。

2.3.3高热时要及时降温因为高热可加重脑缺氧和脑水肿，降低体温可以减少机体耗氧量，减轻脑组织损害：①密切观察体温变化，每4小时测体温1次，体温高于38.5℃时，要及时予以温水擦浴，头部置冰袋，必要时给予药物降温。观察降温效果。②补充适量水分。③每日用生理盐水清洁口腔2次。

2.4腰椎穿刺及鞘内注射护理

腰椎穿刺及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的检查及治疗手段，因其具有损伤性，加上对腰椎穿刺的不正确理解，患儿及其家属常产生恐惧心理而拒绝配合。这时要耐心解释，说明其重要性和必要性，使其配合。穿刺过程中应配合医生摆好体位，如果咳嗽，要通知医生，暂停操作，避免操作损伤组织和移动穿刺部位，穿刺后去枕平卧4－6h，防止出现低压性头痛，术后可出现头痛、呕吐或眩晕等症状为低颅压所致，应适当多饮水，如出现的反应较大，应告知医生以便给予相应的措施。

2.5基础护理

做好皮肤、黏膜护理，防止压疮和继发感染。保持床单干燥整洁。大小便后及时更换尿布，清洗臀部。呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物质。昏迷及瘫痪患儿，每2小时翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫，防长期固定体位、局部血循环不良，产生压疮和坠积性肺炎。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。清洁口腔2－3次/d，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖。大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，对患儿呼吸道的分泌物、餐具、痰杯用2000 mg/L的含氯消毒剂消毒处理。

2.6饮食、用药护理

本病为慢性消耗性疾病，且大量应用激素，代谢旺盛，应鼓励患儿多进食高蛋白、高热量、易消化饮食，以满足机体需要；昏迷患者应给予鼻饲饮食，并注意卫生，耐心喂食，以保证饮食的质和量。抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切注意其不良反应。结脑患者长期大量应用激素治疗，要认真查对执行医嘱。严格掌握剂量，禁止漏用、少用或多用，并按医嘱逐渐停药，防止反跳现象发生。

2.7心理护理

结脑并颅内高压病情重、病程长，疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。护理人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。护理治疗操作时动作轻柔，及时解除患儿不适，为其提供生活方面的周到服务。家长对患儿的预后尤为担心，护理人员应耐心解释，介绍疾病的发生发展过程和每种治疗和护理的作用，给家长提供心理上的支持，克服焦虑心理，密切配合治疗护理。

综上所述。早期诊治和周密的护理是治愈小儿结核性脑膜炎的重要前提。