结算制促进企业医院提升财务管理

闫建红

摘要：集团公司实行“结算制”， 针对企业医院面临的机遇和挑战，加强医院财务管理， 提升医院财务管理的措施。

关键词：结算制 医院财务管理挑战 措施

自2009年1月1日起，集团公司职工医疗保险将实行“结算制”的方法来报销参保人员住院医疗费用。即参保人员因病等住院医疗结束后，所发生的医疗费用中，应个人负担的医疗费用，由本人出院时直接和医院进行结算清账；而应由社保部门报销的医疗费用，个人不再垫付，而改由医院直接与社保部门结算的这样一种办法。这一结算模式的变革，意味着医院将面临挑战，医院在提高医疗水平，提高服务质量的同时，要改善财务管理，提高经济效益。

一、医院财务管理面对的挑战

1.医院收入降低 。 “结算制”是职工医疗保险的基本操作方式,当期患者结算只付少部分费用，不能及时实现医院收入，企业医院使用“结算制”取得医院收入占据较大比重时，合理检查、合理收费、合理用药、合理收费、结算报销明细表等和医院为了配合“结算制”的实施，投入了大量的人力、财力、物力，服务成本不断加大，会导致医院收入下降。

2.资金周转困难。医院对病人的预交款收入减少，社保中心一季度才结算医院垫付病人的医药费用，已使用的资金无法及时回笼，垫付资金不能及时到位，医疗服务成本上升，新技术、新设备、新材料的广泛引用和使用，医保—医院—药厂之间的“三角债”不可避免。按医院的住院量，每月的周转金就是一笔大数。医院要承担这个费用是比较困难的，对医院的经营会产生一定的影响，给医院资金周转带来一定困难。

3.知识更新的挑战。“结算制”带来的最根本变化，是过去老百姓和医保打交道，变成医院直接和医保部门打交道。财务人员面临学懂一系列政策的，如各类药品报销比例、病人住院起付线、医疗收费价格等。

4.财务风险。社保部门按政策审核过程可能存在或有事项，医院不合理的医疗、不合理的用药、不合理的费用将直接由医院埋单，这对医院的医疗行为和管理将是一种促进，如何不被医保拒付，处理好费用的结算与医疗质量提高以及患者安全的关系，需要财务人员会同医疗、护理、社保部门加强医疗服务价格和质量检查，强化财务参与职能。医院的财务管理不能只在办公室算账，而应走出去，对上报医保部门的费用进行全过程监督。

二、根据“结算制”对医院的影响，加强医院财务管理， 提升医院财务管理的措施

面对“结算制”对医院的冲击和影响，医院必须采取积极的对策和措施，挖掘内部潜力，深化内部改革，增强医院的整体竞争力，寻求新的经济增长点。

1.调整医院收入结构 提高收入含金量

通过降低医疗费中药品结构比例提高技术性服务比例，而不是过度提供不必要的检查化验项目来增加医院收入的含金量，这是增加医院收入的重要途径。开设特需医疗服务，满足不同人群的需要。

2.加强成本核算努力降低医疗成本

成本核算的目标是通过加强计划管理，严格经济核算，增收节支，实现自我积累、自我发展。建立健全的医疗成本核算制度，通过缩短平均住院日、提高床位使用率、减少重复检查、合理搭配使用基本药物等措施尽量减少患者的医疗费及有效的控制医疗成本，并且将提高床位使用率、缩短平均住院日、降低患者人均住院费用、降低药品结构比例等指标作为综合目标考核的重点。实行成本核算,降低成本。只有把医疗成本控制在社会成本以下医院才能得到超额利润。

3.强化资金管理，加快流动资金周转，提高资金使用效益

“结算制”对住院病人费用经过严格审查，待病人出院后，才归还医院垫付病人费用，财会部门应加强与医保部门的联系和沟通，反馈“结算制”执行中遇到的问题，达到及时足额收回垫付资金的目的。

加强流动资金管理可以促进医院流动资金周转。在一定条件下，每个单位流动资金的多少主要取决于流动资金的周转速度，流动资金周转越快，所需资金就越少。在医疗、预防等任务不变的情况下减少流动资金的占用量。如对药品资金管理可实行“零库存”管理。零库存是一种特殊的存货概念，是以仓库储存形式的某种或某些物品的储存数量为“零”，即不保持存货。由低成本支持的低价格是我国医院开展竞争的主要手段，可免去仓库存货的一系列问题，如仓库建设、管理费用，存货维护、保管、装卸、搬运费用，以及存货占用流动资金（机会成本）及库存物的老化、损失、变质等问题，起到减少人力和内部运作环节、提高效率、降低成本、增强竞争力的作用。在工作中究竟应将医院的存货保持多少才是最优，需要视具体的外部经营环境和内部管理水平而定。

4.提高风险意识，找出关键性的风险要素。

医院财务管理者应分析内外经营环境，把握资金市场的发展和变化规律.在进行财务决策时有效规避财务风险，综合权衡利弊，力求风险收益均衡关系最优化，积极实施财务风险预警机制.

5. 完善医院财务管理制度

要完善住院、出院财务管理制度。病人入院时，根据病人病情和治疗需要，实事求是地确定住院病人预交金额度，做到既能基本满足医疗业务工作开展的需要，又不增加病人的经济负担。病人住院期间，要做好对各种医疗费用的统计、整理工作；病人出院时，仔细做好审核，避免医疗欠费的发生。对每月住院的医疗保险患者从入院到出院进行动态监控，建立医疗保险每月1次的质量分析制度，针对存在的问题进行归纳分析，做到早发现、早解决，防止问题严重化。

财务人员应适时转变理财观念，医院财务工作重心由事后的会计核算向事前、事中的财务信息管理、财务决策分析转移，努力实现经济效益最大化，使医院更好地创新与发展，充分利用医院这个特殊环境下理好财、用好财，以保证医院的生存和健康发展。

参考文献：

1.张云亭 .顶级财务总监

2.2004年度注册会计师全国统一考试辅导教材