术后患者的临床护理

迟晓燕　樊春琴

（黑龙江省农垦总局精神病防治院，黑龙江，汤原，154703）

【关键词】术后；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0131-01

手术后期是指从患者离开手术室到痊愈出院为止的一段时间。完善的术后护理是患者顺利康复的必要前提。这一期间，既要实施术后的一般护理，也要做好术后并发症的预防和护理。

1护理评估

1.1身体状况手术中采用的麻醉方法、使用的麻醉剂及手术方式等对患者的生命活动、术后恢复均会产生影响。

1.1.1即时评估接到手术后患者，应向手术室护士了解患者术中情况，如手术的名称、麻醉的方法、术中患者的情况、输液输血情况、有无安放特殊装置或需要特别注意的事项等。还应对患者做如下观察：①意识是否清楚，呼吸、血压、脉搏是否平稳，体温是否过高或过低，皮肤颜色、温度怎样，尿量怎样等：②切口或体腔有无引流物，其引流情况怎样：敷料有无渗血或渗液，固定是否牢靠：③是否正在输血、输液、静脉通路是否通常。

1.1.2系统评估①呼吸道是否通畅，换气是否适当，呼吸速率、深浅度怎样，有无肺不张或肺炎的表现：②血压是否平稳，脉搏是否有力、规整，速率怎样：中心静脉压有无异常：有无血容量不足或出血征象：③能否自行排尿，尿量和颜色怎样，若术后6～8小时未排尿，应检查膀胱是否充盈，若膀胱充盈表示未有尿潴留，否则表示体液不足：有无尿频、排尿烧灼感等泌尿道感染的症状：④肠蠕动是否恢复及何时恢复的，有无肛门排气、排便、大便的量和性状怎样：⑤全麻患者意识是否恢复，椎管内阻滞患者下肢运动功能是否正常。

1.1.3舒适状态①切口疼痛，一般术后48小时内可有切口疼痛，以后逐渐减轻，若术后3天仍有较重的切口疼痛或疼痛减轻后又加重，应警惕切口感染；②恶心和呕吐，早起多为麻醉反应所致，一般48小时内自行缓解，若症状持续，且伴腹胀等症状，应排查有无肠梗阻、电解质代谢失衡、糖尿病酸中毒、急性胃扩张、颅内压增高、精神心理因素等；③腹胀，由于麻醉的作用和手术刺激，一般随肠蠕动的恢复和肛门排气、排便而缓解，若腹胀持续，且伴恶心、呕吐等症状，应怀疑存在肠梗阻或电解质代谢失衡等；④呃逆，见于上腹部手术后，由于手术对膈的刺激所致，一般能自行缓解，若持续存在，应考虑存在膈下积液或膈下感染；⑤尿潴留，由于不习惯卧床排尿、麻醉抑制排尿反射或切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射痉挛等原因，患者尿潴留，尿潴留是尿路感染的主要原因。

1.1.4术后并发症术后常见的并发症有术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等，

1.2心理、社会状况手术后迫切希望知道疾病的真实情况和手术效果是所有患者和亲属的共同心态。手术后切口疼痛或其他不适造成的痛苦、术后躯体不能自主活动、担心切口流血或裂开、担心并发症和预后等，常使患者和亲属产生焦躁不安或抑郁的心情。手术治疗的花费，术后陪护，住院后对家庭、工作、事业的影响等，也会使患者和亲属承受较大的心理压力，尤其是当患者被诊断为恶性疾病时，情况更是如此。

1.3辅助检查了解术后有关辅助检查结果，如血常规、动脉血气分析、血清电解质测定或其他特殊检查的结果，以便能较准确的判断患者的病情，提供相关的护理帮助。

2护理措施

2.1观察病情参见身体状况评估。

2.2安置卧位①全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，便于唾液、呕吐物流出，避免吸入器管；②蛛网膜下隙阻滞者，去枕平卧位6～8小时，以防脑脊液外渗引起头痛；硬脊膜外隙阻滞者，平卧4～6小时；③麻醉苏醒病情稳定后，颅脑手术安置头高斜坡卧位（床头抬高15°～30°），以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿；④劲、胸、腹部手术后，若血压脉搏平稳，安置半卧位，可减轻切口张力，利于患者呼吸；另外还要使腹腔渗液流向盆腔，一旦感染，浓重局限于盆腔，可经直肠或阴道引流；⑤骨科手术后，安置患者卧硬板床，若为肢体手术，患肢应置抬高位。

2.3维持呼吸与循环手术后遵医嘱常规持续或间歇给氧，保持呼吸道畅通，发现舌后坠时，应用双手托起下颌，必要时安放通气管；若为其他原因引起的呼吸道梗阻，一般措施不能解决时，应配合医生做气管插管或气管切开，采用人工辅助呼吸。术后遵医嘱常规输液，掌握好输液速度，维持血压在正常范围，防止因输液过快导致心衰、肺水肿和因输液过慢导致脱水。

2.4饮食与营养

2.4.1非肠胃道手术，局麻或小手术很少引起全身反映，饮食不须严格限制，术后即可进食；全麻易在次日开始进食，大手术需待2～4天后方可进食；椎管内阻滞无恶心、呕吐者术后4～6小时可进饮食；

2.4.2胃肠道手术一般禁食24～48小时，第3～4天肠蠕动恢复，肛门排气后，开始少量多次流质饮食，以后酌情改为半流质直至普通饮食。术后禁食或进食不足期间，应遵医嘱静脉补充水、电解质、维生素等，必要时给予蛋白质、脂肪、葡萄糖等做肠外营养，以保证有足够的营养，促进切口愈合和各系统气管的功能恢复。

2.5早期活动术后若无禁忌原则上应该早期活动，逐渐增加活动范围和活动量。方法有：①卧床活动指导或协助患者做深呼吸运动、咳痰练习、翻身及四肢屈伸活动等；②离床活动，协助患者取半卧位或在床边坐几分钟，随后扶患者在地上走几步，观察患者面色、呼吸和脉搏，并询问其感受，若患者无不适，可逐渐增加活动时间和活动量，但以患者不感到疲劳为度。早期活动可增加肺活量，使呼吸道分泌物易于咳出，减少肺部并发症；改善血液循环，有利于切口愈合，防止深静脉血栓的形成；促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，预防术后肠粘连；促进膀胱功能恢复，防止尿潴留和尿路感染。

2.6切口和引流管护理切口一般在术后第3天换药，观察有无感染征象，如无特殊情况，可在预计的时间内拆除缝线。但对营养状况不良、低蛋白血症、年老体弱者，应适当推迟拆线时间。按常规做好胃肠减压及引流管、胸膜腔引流管、T型管、尿道管等护理。

(收稿日期：2008.12.17)