呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症２例分析并文献复习

许　娟　刘小铭

（甘肃省第二人民医院呼吸科，甘肃，兰州，730000）

【摘要】目的：提高对呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症认识。方法：对2例呼吸心跳骤停后出现高淀粉酶血症患者的临床表现、实验室检查、B超并结合文献进行回顾性分析。结果：呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症是复苏后多脏器功能障碍综合征的之一表现，多数患者可以出现高淀粉酶血症。结论：呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症与胰腺缺血再灌注损伤有关, 并在估计患者预后方面有一定的意义。

【关键词】呼吸心跳骤停；高淀粉酶血症；文献复习

【中图分类号】R541.7+8【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0046-01

高淀粉酶血症在临床中较为常见，胰腺炎是引起高淀粉酶血症最常见的原因。随着心肺复苏技术，电除颤、呼吸机辅助通气及心脏起搏器的广泛推广使用，使心肺复苏成功率大大提高。亦即发现呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症。高淀粉酶血症亦是复苏后多脏器功能障碍综合征之一。且高淀粉酶血症在估计复苏患者预后方面有一定的意义。

1临床资料

病例1：患者女, 80岁,因“胸闷、晕厥”入院。发病当日患者晚餐后感胸闷,后出现意识丧失，即予呼吸囊辅助通气，随之出现心跳骤停，予心肺复苏后心跳回复，给予有创呼吸机辅助通气。既往史有胸闷史。体检：体温35.6℃,脉搏90次/分，血压85/60mmHg，气管插管下呼吸机辅助通气,深昏迷,双瞳孔散大固定，等大等圆，大小5mm，对光反射消失,双肺呼吸音清，心率90次/分,律齐,各瓣膜区无杂音,腹平软,肠鸣音正常，四肢肌张力减弱,病理征未引出。实验室检查24小时内血淀粉酶1646U/L,心肌酶ck253U/L，ck-MB96u/L,肝肾功正常。诊断：心肺复苏术后、高淀粉酶血症。腹部B超检查胰腺未见异常。住院期间予心电监护气管插管呼吸机辅助通气,支持等对症处理。

病例2：患者女,17岁,因“双侧扁桃体切除术后”呼吸心跳骤停行心肺复苏术后心跳回复，予气管插管呼吸机辅助通气。既往史慢性扁桃体炎。PE；体温36℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，气管插管下呼吸机辅助通气,深昏迷,双瞳孔大小7mm，等大等圆，散大固定，对光反射消失,双肺呼吸音清，心率90次/分,律齐,各瓣膜区无杂音,腹平软,肠鸣音正常，四肢肌张力减弱,病理征未引出。实验室检查24小时内血淀粉酶即增高，第5日最高1847U/L，后逐渐下降为正常；心肌酶CK246U/L,CK-MB116U/L；肝功ALT231U/L,AST261U/L；肾功BUN12.7mmol/L,Cr140μmol/L；24小时肌酐清除率6.51ml/min。腹部B超胰腺未见异常。诊断：缺血缺氧性脑病、心肺复苏后MODS、高淀粉酶血症。住院期间予心电监护气管切开呼吸机辅助通气,支持等对症处理。

2讨论

随着医疗技术的进步，心肺复苏术的推广及人们自我保健、对生命的重视，现今心肺复苏成功率较前有提高，亦使临床发现呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症。孟庆义等研究表明心脏停搏患者心肺复苏过程后存在血清淀粉酶的明显升高,与上述2例相符，这可能与心脏停搏后胰腺缺血、缺氧导致胰淀粉酶的大量释放有关。在心肺复苏患者中有近半数患者血清淀粉酶水平超过急性胰腺炎的诊断水平(400U/L),故此对心脏停搏患者诊断急性胰腺炎时应慎重,不应简单地根据血清淀粉酶升高,将心脏停搏的原因归于急性胰腺炎。且高淀粉酶血症在估计复苏患者预后方面有一定的意义。^[1]。心脏停搏患者经过积极的心肺复苏可恢复呼吸、自主循环,但在呼吸自主循环恢复后观察有的患者出现多脏器功能障碍综合征,胰腺也是各脏器之一，故也受到影响。据上述病例及文献分析呼吸心跳骤停后高淀粉酶血症的出现与患者呼吸心跳停止时间有密切的关系，且呼吸心跳停止时间越长血淀粉酶值越高，预后越差。短暂的呼吸心跳骤停患者经过积极的心肺复苏后可无各器官功能紊乱。据此可进一步观察心肺复苏时间与复苏后多脏器功能障碍的器官的个数的关系及脏器受累的先后顺序，各脏器中脑对缺氧最敏感耐受性最差，其次哪一个对缺氧更不能耐受需临床观察研究，据结果可给予保护措施及药物治疗。文献报道心脏手术后高淀粉酶血症是较为常见的现象,有33%～64%心脏手术患者血淀粉酶会升高,可达到370～1000U/L,胰脂肪酶同样升高。机制可能是因为心脏手术时长时间体外循环、低灌注状态、休克导致胰腺缺血,胰腺细胞膜通透性增高、腺泡坏死,致胰淀粉酶释放人血^[2]。本文2例患者病情与张永生^[3]等报道类似，为呼吸心跳骤停,心肺复苏术后有心肌酶、血淀粉酶异常升高,肝功能异常改变,系呼吸及体循环停止体循环灌注丧失时间长致全身组织器官缺血缺氧所致,与心脏手术时的情况类似且比之全身组织器官缺血缺氧情况更严重。胰腺组织也存在缺血、缺氧性损伤。所以24小时内血淀粉酶升高，后随呼吸机辅助呼吸，心跳恢复心血管功能及循环好转,胰腺血供恢复正常不再缺血缺氧,故淀粉酶浓度逐日下降,在第5天逐渐下降恢复正常。B超示胰腺形态正常。但胰腺缺血、缺氧后胰腺病理改变与胰腺炎症的病理改变是否有相同或相似尚未见报道，尚需临床进一步观察研究。

参考文献

[1]孟庆义,李玉范,张志强,等.心脏停搏患者心肺复苏自主循环恢复后高淀粉酶血症的研究[J].中国危重病急救医学,2001,13(10)：618-620

[2]Halm MA.Acute gastrointestinal complications after cardiac surgery[J].Am J Care.1996.5:109-118.

[3]张永生，李琳.心脏骤停导致异常高淀粉酶血症2例分析[J].胰腺病学，2006，6（4）：237-238.

(收稿日期：2008.12.18)