浅议静脉穿刺技术的几个要素

罗　菊

静脉穿刺作为临床护理中最基本最常用的穿刺技术，护理人员熟练掌握这项技术，真正做到一针见血，对减轻病人的痛苦，建立良好的护患关系，提高护理质量起着重要作用。虽然这项技术看似简单常用，但真正做到熟练掌握，仅凭多练多操作是远远不够的。笔者通过多年临床护理经验总结，得出要想提高静脉穿刺成功率，除了掌握常用的静脉穿刺常用方法外，还应该从了解血管特点、个体差异、血管选取应用、护理人员及患者的心理状态、合理控制外部因素等方面重点掌握。

1了解血管特点及个体差异

不同疾病患者的血管具有不同的特点，在临床中对血管特点的分类总结是作好穿刺工作的基础，如对有不同程度的水肿的病人，操作时应充分按压局部后，选择好血管后再行穿刺；对低血压患者，因微循环障碍，血管充盈不足，在穿刺时应选择较大血管，扎紧止血带后，拍打血管周围使其稍充盈后再进行穿刺；对高血压患者，在穿刺时应选择手足小静脉，因这类患者血管硬化主要在大中血管，且回血较缓慢，不易固定，穿刺时应在静脉上方向下直接刺入，对特别短小不易固定手足小静脉者，可行逆行穿刺，以提高穿刺成功率。

不同年龄、不同体形的疾病患者，血管的个体差异是非常大的，如消瘦、老年及皮肤松弛者，血管动度大，弹性差，不易固定；肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉深而不明显；对有出血倾向者的老年人，存在血管脆性加大等特点，对长期输液患者，血管受到不同程度的损伤，最好由专人或选择素质高、技术过硬的护士，并合理使用静脉和输液针头。

2静脉选取应用

合适的静脉是穿刺成功的关键，选取时一般从远端开始，采用活动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方法，使血管充盈扩张。穿刺时宜选取粗直、弹性好，易于固定的静脉。同时应注意避开关节和静脉瓣。穿刺静脉时可握住患者的手部，充分绷紧皮肤后，再行穿刺。

3护理人员心理素质及工作责任心

护士的情绪不仅对病人有很大的影响力，而且影响自身操作的水准发挥。因此，护士平时要加强心理素质的培养。一旦进入角色，就应调整好心态，保持稳定、乐观、积极向上的良好情绪，以应有的镇静、果断、审慎的心态进行操作；做到心静、眼明、手稳；在治疗时，重视工作责任心的培养，不要为赶时间对患者的血管不做全面的了解而盲目穿刺，不能只顾本班不顾下班。输液完毕后，拔针时应用棉球压在穿刺进针处，按压时间不少于5min以免造成皮下瘀血，影响下一次穿刺。

4与病人建立良好的信任关系

病人在接受静脉穿刺治疗时，往往处于紧张、恐惧的心理状态，导致血管收缩，在这种状态下，即便是技术娴熟的护理人员，也很难与患者形成默契，从而降低穿刺质量，影响了穿刺的成功率。在这种情况下，护理人员在执行操作前的言行对患者的心理影响尤为重要，通过与患者的交流、采用平近、随和的语言态度，让患者逐步消除对内心的紧张、恐惧情绪，通过自信的语言，将患者穿刺前应进行的准备活动传达给患者，让患者在接受治疗的同时，充分享受到被人尊重、关心、同情、理解的人性化服务；从而达到与病人建立良好信任关系的目的。这样在穿刺的执行中，通过与患者的默契配合，达到事半功倍的目的。

5静脉穿刺工作外部环境影响

外部环境因素主要指光线、温度、患者数量、患者家属等对穿刺工作的影响，病房的光线暗淡，在昏暗的灯光下进行静脉穿刺，判断易出现偏差，致使静脉穿刺失败；秋冬季室温过低，病人四肢发凉，使血管受冷收缩变细，增加了穿刺难度；多病人病房，如观察室等，病人及陪护人员多，环境嘈杂。需要输液的病人多，每位病人都急于做治疗而不断的催促护士，使护士产生急躁情绪而影响穿刺成功率。患者和家属期望值过高，总希望一针见血，一旦首次穿刺失败便就产生埋怨情绪，发牢骚，指责护士，给护士施加压力等都会影响到穿刺工作的顺利进行。

所以护士在工作前，必须对光线、温度、患者数量等提前做好准备，要调整好光线的明暗，室内温度，或采取保温措施如使用暖水袋保温，输液前用温水洗手等，使患者处于适宜的环境温度中，为穿刺成功创造必要条件；要合理安置病人，分清病情轻重缓急，做好解释工作，取得病人的理解；如果穿刺失败，这时护士应向患者或家属致歉并做必要的解释。

外部环境因素往往是护理人员在工作过程中忽视的一个因素，通常情况下，护理人员在穿刺过程中受到外部因素干扰的情况下才作出相应的不救措施，这很大程度上影响了穿刺的顺利进行。故在穿刺工作开始浅，对外部环境影响因素的提前预防则尤为重要。

随着医学的发展和医学模式的改变，临床上对护士操作静脉穿刺也提出了更高的要求。传统的静脉穿刺方法需要我们护士在不断的工作实践中，不断探索与研究，以不断提高静脉穿刺的成功率。