马来酸曲美布汀联合活菌制剂治疗肠易激综合征疗效观察

旌洪刚

资料与方法

2006～2007年收治肠易激综合征(IBS)患者104例，临床表现有腹痛、腹胀、腹泻、排便习惯改变(排便困难、里急后重、排便不尽感、肛门坠胀感等)及大便性状异常(黏液便、大便不成型、大便千结等)症状，符合2000年罗马II标准。大便潜血实验、结肠镜检查未发现器质性病变，并排除心、脑、肾、肝、呼吸、血液、内分泌、胃肠道等器质性病变。随机分为3组：观察组40例，男18例，女22例，年龄22～50岁；对照组I单用马来酸曲美布汀组30例，男16例，女14例，年龄24～57岁；对照组II单用活菌制剂组34例，男16例，女18例。年龄24～58岁。

方法停用所有曾用药物，观察组给予口服马来酸曲美布汀0.1 g，3次/日，金双歧3粒，3次/日；对照组I单纯给予马来酸曲美布汀0.1g，3次/日；对照组II单用活菌制剂金双歧3粒，3次/日。

疗效判定标准治疗4周及结束后4周随访，根据患者的症状(腹痛腹胀、大便性状等情况)进行分级。0级：无症状或全部症状消失；1级：经提示后感觉有症状存在；2级：有比较明显的症状，但日常工作和生活不受影响，不需服药；3级：症状明显，影响正常工作和生活。

疗效判定标准①显效：临床症状全部消失；②有效：原有症状改善2级以上；③无效：达不到有效者。

结果

三组疗效比较，见表1。

讨论

IBS是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和(或)大便性状异常的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。大量的流行病学调查资料显示IBS是一种世界性的常见病，患病率5％～25％，发达国家比发展中国家常见，我国约5％。IBS虽然预后良好，但对患者生存质量的影响并不亚于许多器质性疾病(如糖尿病等)。

目前对IBS没有单一的特异有效治疗方法，治疗主要以调节肠道运动、改善大便习惯和调节肠道内脏感觉等为主。IBS患者接受马来酸曲美布汀治疗后，总体症状评分显著下降，便秘或腹泻症状显著改善，大便次数和性状趋向正常，各种相关症状显著好转。进一步证实马来酸曲美布汀可有效缓解不同类型IBS患者的多种临床症状。马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用；此外，马来酸曲美布汀对平滑肌神经受体也具有双向调节作用；正因为马来酸曲美布汀具有上述药理特性，故成为IBS及其他一些胃肠运动障碍性疾病的治疗药物之一。

肠道常见菌的顺序为：类杆菌、双岐杆菌、真杆菌、肠杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、梭菌、葡萄菌和酵母菌。其中前三种较为重要，在拮抗外侵菌和营养素的代谢中起着十分重要作用，IBS患者大多数同时存在着肠菌群失调。口服金双岐活菌剂后，双岐杆菌、类杆菌和肠杆菌的数值明显增加，双岐杆菌通过与其他厌氧菌一起共同占据黏膜表面，形成具有保护作用的生物学屏障。它在代谢过程中产生的乳酸和乙酸可降低肠道pH值，从而达到维持肠道内微生态系统的稳定和平衡。马来酸曲美布汀联合活菌制剂比单用马来酸曲美布汀和单用活菌制剂效果明显提高，治疗作用明显，马来酸曲美布汀能有效控制症状，金双岐又具有加强肠道屏障的作用，两者联合达到优化疗效的目的。