骨质疏松的常用药物及治疗方案

杨　玺

常用药物

对于原发性骨质疏松的治疗仍以药物为主，所以要广泛使用抑制骨吸收的药物，如钙剂、雌激素、降钙素等：另一类是促进骨形成药物，如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。

钙剂主张青少年时，日进钙(元素钙)1 000～1 200 mg，成人每日800～1 000mg，绝经后妇女每日1 000～1 500mg。

雌激素是防止妇女绝经后骨丢失的首选药物，主要通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡。目前常用的有尼尔雌醇、安宫黄体酮、利维爱和倍美力片等，

降钙素它的快速作朋可以抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用。鲑鱼降钙素(密盖息)，50 U隔日或每日肌肉注射1次；200～400 U/日喷在鼻黏膜。鳗鱼降钙素(益盖宁)，10U/次，2次/周，1次/周，肌内注射。不良反应有恶心、面部和双手潮红发热感。但价格昂贵，难以普及。

维生素D维生素D及其代谢产物，可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化；活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。活性维生素D有罗钙全(0.25 u g/次，1～2次/日)和α-D₃(0.25～1ug/只)。

二膦酸盐类是20世纪80年代开始用于临床的新型骨吸收抑制剂。目前已有羟乙膦酸盐(依替膦酸盐)、氯甲二膦酸盐(骨膦)、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐(福善美)、替鲁膦酸盐、利塞膦酸盐等品种。其中阿仑膦酸盐于1995年获美国食品和药品管理局批准，用于绝经期后妇女骨质疏松。为有利于药物吸收，并减少对食管的刺激，应空腹服用，并饮温开水500～1000 ml，半小时后方可进食。应避免与钙剂同服。

氟化物直接作片于成骨细胞刺激骨形成。目前临床上应用的特乐定，其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙，每片含氟5mg和元素钙150 mg，3次/日，1片/次，嚼碎后吞服，可与饭同服。

骨质疏松药物治疗方案

单纯钙剂服用现在市面常见而可选用的制剂有：钙尔奇D(每片含元素钙600 mg+维生素D 125 IU)、凯思立D(每片含元素钙500 mg+维生素D200ID)、凯思立(每片含元素钙500mg)、乐力(每片含元素钙500 mg+维生素D200IU)。服用方法为1片/日(餐时或晚上睡前)。服后饮点水，增加吸收(这些是碳酸钙剂，是符合要求的)。

激素替代疗法+钙剂钙剂选用上述产品。激素替代疗法可选用：①倍美力：天然结合型雌激素0.625mg/片。用于单纯雌激素疗法。适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女。每晚1粒，口服。②倍美安：每片含天然结合型雌激素0.625 mg+醋酸甲孕酮2.5 mg。为连续联合疗法，免除周期性出血。适合绝经后妇女。每晚1粒，口服。③倍美盈：天然结合型雌激素0.625 mg+周期性醋酸甲羟孕酮5 mg。为连续序贯疗法。保持规律性出血周期。适合围绝经期妇女。每晚1粒，按服药说明顺序口服。④倍美力：0.3 mg/片，单纯雌激素疗法，适合子宫切除后或需单纯雌激素治疗的妇女，在适应0.625 mg的倍美安常规剂量前的过渡剂量。每晚1片，口服。⑤诺康律：每个口历盘包装含28片药。12片蓝片(2 mg 17β-雌二醇)、10片白片(2 mg17β-雌二醇+1mg醋酸炔诺酮)、6片红片(1 mg 17β雌二醇)。每晚1片，按顺序服用。这是连续序贯疗法，使月经周期规律。适用于围绝经期。⑥诺坤复：每个门历盘包装含28片，每片含1mg 17 β-雌二醇。为单纯雌激素疗法。适合子宫切除或需单纯雌激素治疗的妇女。⑦诺更宁：每个日历盘包装含28片药，每次1片口服(每片含2 mg 17β雌二醇＋1mg醋酸炔诺酬)。为连续联合单纯雌激素疗法。免除月经周期，适合绝经后妇女。⑧利维爱(7-甲基异炔诺酮)：是一兼有雌激素和孕激素(低)特性的合成化合物。2.5 mg/片。每晚睡前半片(中国人)或每隔晚1片，为连续联合激素替代疗法。适于绝经后或老年妇女(>65岁，因为无出血，无刺激乳房组织)、其他激素替代疗法有严重不良反应者、子宫内膜异位(不刺激子宫内膜)者。⑨雄激素：只有睾酮或双氢睾酮才可用来防治老年性骨质疏松。现在认为11酸睾丸酮(安雄)口服最好，可40 mg/日或2片/日，较安全。但每半年要查前列腺触渗或B超检查1次。

钙剂+激素替代疗法+降钙素降钙素剂型可选用：①鳗鱼降钙素(益钙宁)：20 u/支，肌注，1次/周，连用3个月。②鲑鱼降钙素(密钙息)：50 u/支。前2周50 U肌注，1天1次。以后2次/周，共3个月1个疗程。降钙素治疗，每年1个疗程最好。

钙剂+降钙素注意：一定要补钙，以免产生低血钙。钙剂(不含维生素D₃)+维生素D₃：维生素D₃，如萌格旺，0.25～0.5μg/片。1次/日，l片/日。口服。注意：所补的钙片内应不再含维生素D₃，以免维生素D₃超量。每个月测血钙1～2次，避免高血钙。