医改与监管

医改增设药事服务费，费用可纳入医保报销

记者近日从2009年全国卫生工作会议上获悉，今后3年，将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。

“2009年是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，”他说，“卫生部门要加快改革发展的步伐。”陈竺还说：“公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，也是解决群众反映强烈的看病就医问题的关键所在。”

陈竺介绍，推进公立医院改革试点，加强医疗服务管理和监管，五个主要内容是：

改革公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。

改革公立医院补偿机制。政府要负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费，对传染病院、妇产医院、儿童医院等在投入上予以倾斜。

同时要推进医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。适当提高技术劳务性服务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。

改革公立医院运行机制。完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度；建立住院医师规范化培训制度；探索注册医师多地点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。严格医院预算和收支管理，加快推进药品和医疗器械集中采购工作开展。

在卫生行政部门设立医院监管机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

优化公立医院布局和结构。按照区域卫生规划合理确定公立医院数量、规模和布局。加强对城市公立医院的规模、结构和布局的宏观调控，重点加强县医院和以农业人口为主的区级医院能力建设。对部分公立医院，可有计划、按步骤地进行优化重组。

(来源：解放网)

基本药物制度今年执行，零加成仅限基层与试点单位

”今年一定要全部执行国家基本药物制度，但是零加成部门仅限于基层医疗机构和一些试点单位。”近日，在第七届世界卫生经济大会的新闻发布会上，卫生部规划财务司司长赵自林接受《第一财经日报》采访时表示。

在2009年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺指出，未来3年卫生部将着力做好的5项重点工作，其中重中之重就是加快建设国家基本药物制度和公立医院改革试点。“而这两个推行的力度取决于财政的投入。”赵自林表示。

据了解，目前基本药物制度的零加成已有地区试点，山东省潍坊市卫生局就是一个例子。潍坊市卫生局局长、党委书记马安宁向记者介绍说，他们试点方案中实行的“双零”，就是实现居民在社区卫生服务机构“就医挂号零收费、社区基本用药零加成”。

而南京市于2007年9月起，在社区卫生服务机构启动了“基本药物零差率销售”改革，《基本医疗用药目录》中城区350种、农村180种，2008年，各区财政安排零差率药品让利专项补助经费预算约4 230万元。截至2008年8月底，全市11区让利近1 300万元。

南京医改的试点从实践中得出医药分离和基本药物零加成可以直接给老百姓降低医疗费用，但今年改革试点的路线如何，“还得等待出台的医改方案如何规定，目前很多工作都是前期准备。”赵自林表示。

“基本药物制度一定会在全国实施，因为它是服务于基本医疗保障制度的。但是零加成实行的范围越大，财政补贴就越大。”赵自林表示。

据赵自林透露，制订并颁布国家基本药物目录(2009年版)包括西药300多种、中药300多种。

“在试点单位零加成，以及基层医疗机构如乡镇卫生院和社区医院零加成，目前还处于建议阶段，还需要在医改方案中充分明确。”赵自林表示。

而公众普遍关注的公立医院改革问题，同时也涉及到药品的改革，卫生部强调将取消药品加成，但是取消之后，公立医院这块的收入如何补贴?如果是财政全部补贴，那么将不设立药事费和提高其他医疗服务价格，如果财政没有资金补贴，那么将设立药事费和提高其他医疗服务价格，比如提高床位费等。而国家基本药物制度的基本药物的零加成，在2009年还仅限于基层医疗机构和改革试点单位，在其他的医院还不能执行基本药物的零加成。

“2009年卫生预算，财政预算肯定有大幅度的增长，目前还没批准，人大批准后才能公布。”据赵自林透露，今年的卫生预算提高的幅度大，这与将要进行的公立医院试点改革以及全国推行国家基本药物制度有关。

(来源：第一财经日报)