糖尿病视网膜病变为何会引起新生血管性青光眼

陶　海

虹膜新生血管(虹膜红变)是一种异常的情况，常继发于某些引起视网膜缺氧的疾病，其中糖尿病性视网膜病变是主要原因。一般认为在发生糖尿病视网膜病变时，视网膜缺血缺氧，刺激机体产生一种促血管生成因子。这种因子在刺激视网膜产生新生血管的同时，也刺激虹膜和小梁表面产生新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出而引起青光眼。这种青光眼就叫作新生血管性青光眼。由于新生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼。本病极顽固，用一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效。患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛、头痛，常导致失明。

治疗新生血管性青光眼，首先应积极治疗糖尿病，严格控制血糖，同时积极配合医生进行局部治疗。临床上，糖尿病引起的新生血管性青光眼分三个阶段：青光眼前期、开角型青光眼期、闭角型青光眼期。青光眼前期眼压正常，仅在虹膜及房角出现细小新生血管。此期最有效的治疗措施是激光全视网膜光凝术，光凝破坏缺氧视网膜，增加视网膜血管灌注，中断新生血管产生的根源。全视网膜光凝后新生血管萎缩，可稳定病情，保存视力。屈光间质混浊者可用全视网膜冷冻术。开角型青光眼阶段眼压升高，新生血管增加。如视力尚好，屈光间质清，可用药物控制眼压，避免用缩瞳剂。全视网膜光凝仍为首选。药物不能控制眼压者，可选用手术，如巩膜瓣下引流管植入及活瓣植入术、滤过手术、睫状体冷冻术。闭角型青光眼阶段房角关闭，眼压很高。可试用药物控制眼压，有条件时作全视网膜光凝，也可在前房角镜下直接阻塞前房角的新生血管，以减缓房角内纤维血管膜的发生和房角闭塞，如果眼压不能控制，再采用上述手术治疗。晚期已无光感的病人，疼痛严重，可球后注射酒精和氯丙嗪减轻痛苦。角膜大泡、溃疡者可选择眼球摘除。

已经发生糖尿病视网膜病变的病人，最重要的事就是严格控制好血糖，定期检查眼底，积极配合医生治疗，这样才能避免发生新生血管性青光眼。