再谈踝臂指数与心脑血管病

贺耀宗

作者在《家庭医学》2008年2期发表《踝臂指数与心脑血管病》后，收到不少基层医生和读者来信，询问与冠心病的相关问题和测量方法。现一并作答。

踝臂指数又称踝肱指数或Winsor指数，是踝动脉与肱动脉收缩压的比值。简称ABI。作为一种无创、简单、价格低廉、可重复操作、敏感性和特异性较高的临床检查。越来越受到患者和医生的欢迎。早期主要用于检查下肢动脉疾病，测得ABI≤0.9，对诊断下肢动脉阻塞的敏感性高达95％，特异性高达99％。近年来国内外多项研究表明，ABI不仅可以准确诊断下肢动脉疾病，而且是全身动脉硬化及其严重程度的强预测因子。低ABI也是心脑血管病独立预测因子，对心血管病总死亡率有较高预测性。

ABI可预测冠心病近年来大规模临床试验已证实，ABI对冠状动脉病变诊断敏感性为29.9％，特异性为96.7％。ABI降低的冠心病患者比ABI正常者死亡率增加3～6倍。所以有冠心病危险因子如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病的人及50岁以上的人，应定期检测ABI。

ABI能预测冠状动脉病变的程度国内外多项研究结果显示，ABI不仅有助于冠心病的诊断。而且能反映冠状动脉病变的严重程度。ABI≤0.9是三支病变或左主干病变唯一独立危险因子，有显著预测作用。冠状动脉病变支数和严重程度与ABI之间存在明显的负相关，如果以ABI≤0.9这个截断值作为诊断标准，则具有很高的特异性、较好的敏感性和准确度，对预测冠状动脉严重病变的价值最高。

ABI可预测冠心病远期风险有一组随访12年的病例，以急性心梗为终点。结果发现，ABI≤0.7者发病率最高，脑卒中发生率也随ABI下降而直线上升。加拿大研究人员发现，ABI≤0.9对冠心病远期风险有预测价值，如结合其他传统预测办法，则价值更高。

具体测量方法

ABI测量方法对结果影响较大。为尽量保证测量结果的准确可靠，测量前6小时受试者应禁止饮酒、喝茶、喝咖啡、吸烟，到诊室后至少休息10分钟以上。患者取仰卧位，放松。特别应注意血压袖带位置、松紧和测量顺序。上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3厘米，松紧以恰好能放进一指为宜；下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，下缘距内踝1～2厘米，松紧同上。多普勒探头置于前臂挠动脉、下肢胫后动脉与足背动脉处获取信号。

如用普通台式水银柱血压计手工测量。袖带放置同前，听诊器探头应置于肱动脉、足背动脉搏动处。踝血压、臂血压各测3次，取其平均值作为踝血压和臂血压值。测量顺序：右侧肱动脉——右侧足背动脉(右侧胫后动脉)——左侧足背动脉(左侧胫后动脉)——左侧肱动脉。操作人员要经过培训，要非常认真，最好由专人操作。

评价参考标准：1.ABI 0.9～1.3，正常；2.ABI≥1.3，考虑动脉硬化；3.ABI 0.8～0.9，动脉阻塞可能性高：4.ABI0.5～0.8，有一处存在动脉阻塞；5.ABI＜0.5，有多处动脉阻塞。