针灸治疗脑梗死、脑出血继发呃逆１９例的体会

何　平

[摘要] 目的：用针灸选穴治疗脑梗死、脑出血继发呃逆。方法：根据患者发出不同频率的呃声选不同穴位进行治疗。结果：19例患者，1~2次针灸止呃者12例，3~5次止呃者7例。结论：针灸选穴制止逆呃，方法简单，见效快，不干扰原发病的治疗。

[关键词] 针灸治疗；脑梗死；脑出血；呃逆

[中图分类号] R473.76 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（c）-069-01

脑梗死、脑出血患者住院治疗期间继发不同程度的呃逆为其常见并发症之一，呃逆的发生可加重原发病的病情和严重干扰治疗与预后。有报道发生呃逆者死亡率为36.36%[1]。因此积极采取有效方法止呃，对降低死亡率，提高患者生存质量十分必要。现就我院2007年1月~2008年8月根据19例患者不同频率呃声针灸选穴止呃的治疗体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑梗死患者，男性8例（其中2例合并心肌梗死），女性2例。脑出血患者，男性6例，女性3例。19例患者均无昏迷，疾病诊断符合脑血管疾病的诊断标准，全部病例经头颅CT扫描证实。呃逆发作时间：发病时既有呃逆5例，2 d内出现者8例，5 d后出现6例。

1.2 呃声频率分类、病例数、穴位选择及方义

呃声沉闷有力者4例。取穴：中脘（RN12）、内关（PC6）、足三里（ST36）、膈俞（BL17）、膻中（RN17）。中脘、内关、足三里和胃降逆，宽胸利气；膈俞能镇逆；膻中宽胸膈以止呃。

呃声洪亮有力者4例。取穴：中脘（RN12）、内关（PC6）、足三里（ST36）、太冲（LR3）、内庭（ST44）。中脘、内关、足三里均用泻法，与胃经荥穴内庭、肝经输穴太冲相配，有清热和胃、宽胸降逆之效。

呃声沉闷者8例。取穴：脾俞（BL20）、肝俞（BL18）、足三里（ST36）、太冲（LR12）、丰隆（ST40）。脾俞、肝俞分别为肝脾之背输穴，2穴合用有舒肝健脾之效，足三里、太冲合用可引逆气下行，丰隆有化痰宽胸之效。

呃声短促者2例。取穴：胃俞（BL21）、中脘（RN12）、内关（PC6）、三阴交（SP6）、太溪（K13）、肾俞（BL23）。胃之背俞穴与足三阴交会穴相配，可鼓动三阴之精气灌注于胃；太溪与肾俞穴合用具有滋阴之功效，以上4穴与中脘、内关配合以达到养精益气、和胃降逆之效。

呃声多者低微者1例。取穴：外关（SJ5），足三里（ST36）、太冲（LR3）。外关穴为三焦经络穴，太冲为肝经原穴，足三里为胃经下合穴，3穴同用可理气调畅三焦气机。

1.3 针灸治疗

针灸刺法：选用一次性毫针，选准穴位，常规消毒，针刺得气后捻转提插补泻手法，针刺2~3 min，亦可留针20~30 min，膈俞刺0.5~0.8寸针稍向内下，胀感放散至背部，呃逆可立止，每次治疗见呃止后拨针，重者每日2次，呃止后停止治疗。

2 结果

19例患者1~2次针灸止呃者12例，其中，2例呃逆复发再次针灸2次呃止，3~5次针灸止呃者7例。

3 讨论

脑梗死、脑出血患者住院治疗期间继发不同程度的呃逆为其常见并发症之一，有资料显示这类患者住院10 d内呃逆发作比未发生呃逆者死亡率显著增高（P＜0.01），说明发生呃逆者预后较差，特别是顽固呃逆，不及时控制住严重干扰原发病的治疗，频繁呃逆发作使颅内压、血压瞬间增高，进一步加重了脑缺血、低氧，脑出血、脑水肿最终导致病情恶化或脑疝形成死亡，另外相应的并发症亦增加，如上消化道出血等。故对脑梗死、脑出血患者临床上出现呃逆不止，要及时采取有效措施控制，对于患者的原发病治疗才能收到良好的效果。

呃逆的发作机制：呃逆的反射中枢位于第3~5颈髓节段，传入神经是迷走神经、膈神经和第6~12胸交感神经的向心纤维。呃逆是一种不能自控的反射活动，在上消化道黏膜、尤其是胃黏膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束达到膈神经，使膈肌产生阵性节律性收缩，称膈肌痉挛，同时呼吸暂停，另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传到咽喉肌肉，产生喉头痉挛，并产生不同频率的呃声，应用各种方法阻断此反射弧上的兴奋传递，均可达到制止呃逆。

呃逆治疗方法选择：有报道在治疗原发病的方案下，应用东莨菪碱、心痛定、可待因、胃复安、多虑平、利多卡因等药物有抗胆碱能作用，可降低迷走神经张力，解除膈肌痉挛，用氯丙嗪则可能与阻断上行网状激活系统，兴奋性增高的膈神经得到抑制和调整有关，故均可用于呃逆的治疗[2]，但笔者认为这些药物在平息呃逆的同时，对原发病的治疗有不同程度的干扰，临床上要慎用。

祖国医学认为呃逆乃胃虚痰阻，气逆不降所致。病因病机：脑梗死、脑出血患者胃肠功能紊乱，则中焦阻滞不通，胃气不得下降；或情志不畅，郁怒气滞，胃隔气失宣降，上逆为呃；胃中受寒，寒气留于中焦，胃阳被遏，气不顺行，上逆而呃。治疗：取胃经及有关输穴为主[3]，针刺用泻法或益气和胃、降气达到宽胸利膈、和中解郁、活血化瘀的作用，平息呃逆。笔者认为根据患者发出的不同频率的呃声，针灸选穴止呃，方法简单、见效快，不干扰原发病的治疗，收到了肯定疗效。

[参考文献]

[1]张辉,陈敏.脑出血继发呃逆22例临床分析[J].临床荟萃,2000,15(230）:1073-1074.

[2]王敏,单秀玲,张春蕾.氯丙嗪鼻粘膜用药治疗顽固性呃逆的疗效观察及护理[J].中国现代医生,2008,46(23):104-105.

[3]程莘农.中国针灸学[M].北京:人民出版社,2004.494-496.

（收稿日期：2008-09-05）